外科學(xué)總論/細(xì)胞移植
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細(xì)胞移植 細(xì)胞移植之所以屬于器官移植范疇,是因?yàn)槭蔷哂袃蓚€(gè)明顯的特征:同種異體移植后必然發(fā)生不同程度的排斥反應(yīng);被移植的細(xì)胞從供體到受體的全部操作過(guò)程始終保持著活力。然而,細(xì)胞移植和通常所說(shuō)的器官移植相比較,則有其自身的特點(diǎn)如,如:①它不具備有器官的正常外形及解剖結(jié)構(gòu),不再是一完整的器官,而是一細(xì)胞群,移植時(shí)常制成細(xì)胞懸液,無(wú)須吻合血管,因此,移植是通過(guò)各種輸注途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的;②供體細(xì)胞在分離、純化、備制和輸注過(guò)程中,多有損傷和活力喪失,為了取得療效,要作大數(shù)量的高活力的細(xì)胞群團(tuán)移植;③移植物在體內(nèi)是可以移動(dòng)的,所以可在遠(yuǎn)離原來(lái)植入部位處遭到破壞,也可在遠(yuǎn)處發(fā)生局部癥狀和反應(yīng);④移植細(xì)胞多不在原來(lái)解剖位置,失去了正常生存環(huán)境,對(duì)長(zhǎng)期生長(zhǎng)不利;⑤移植細(xì)胞經(jīng)過(guò)幾代傳代繁殖后,就會(huì)發(fā)生變異,而逐漸失去原器官的固有功能,因此,細(xì)胞移植的有效期多數(shù)是暫短的。認(rèn)識(shí)這些特點(diǎn),對(duì)開(kāi)展細(xì)胞移植是很重要的。
細(xì)胞移植實(shí)際上開(kāi)展較早,例子就是輸全血。但現(xiàn)今,明顯作為移植范圍提出來(lái),臨床應(yīng)用日益廣泛而受信注目的,則是骨髓移植。骨髓移植的適應(yīng)證有兩大類(lèi):腫瘤性和非腫瘤性疾病。腫瘤性疾病包括急性白血病、慢性髓性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、骨髓增生異常綜合征而屬于非腫瘤性疾病有重癥再生障礙性貧血、遺傳性免疫缺陷病、地中海貧血、骨硬化病化獲得性免疫缺陷綜合征等。至今,僅在同胞間HLA(人類(lèi)白細(xì)胞抗原)配型相符者間進(jìn)行,即血緣關(guān)系的異基因骨髓移植,并輸入足夠的細(xì)胞數(shù)(一般為5×108kg),始有一定療效。近來(lái)應(yīng)用于臨床的還有同種胰島素用量的作用,少數(shù)能長(zhǎng)期停用。近年也有開(kāi)展肝細(xì)胞移植治療重癥肝炎肝昏迷,脾細(xì)胞移植治療重癥血友病甲和晚期肝癌而獲得一定的療效。
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