基礎檢驗學/乳腺針吸細胞檢查
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乳腺疾病雖以良性者居多，但乳腺癌的發(fā)病就緒亦相當高，且近年來呈上升趨勢，用細胞學方法診斷乳腺癌，近10余年來進展較大，確診率達90%以上，乳腺癌位于體表，較易發(fā)現(xiàn)，細胞學檢查取材簡便，有利于早期診斷為鑒別彌漫性化膿性乳腺炎和伴有炎癥的乳腺癌，針吸細胞學檢查當然雙切取活檢為好。還有不少文獻報道用針吸法囊腫液，能起到治療作用。
乳腺的發(fā)育受女性激素的影響，隨月經(jīng)周期而變化。妊娠時乳腺分泌部分迅速發(fā)育。分娩后細胞開始分泌乳汁。
（一）正常乳腺細胞學涂片所見
1．乳腺導管上皮細胞：在一般情況下，由于乳腺處于靜止期，涂片不易見到脫落的導管上皮細胞，或只有個別來自乳頭的鱗狀上皮細胞。細針吸取涂片所見的人為脫落的導管上皮細胞，多成群排列，典型者呈蜂窩狀，多數(shù)細胞的直徑為15μm 以下，細胞大小、形態(tài)較一致，胞質豐富，胞核呈圓形或橢圓形，居中或偏于一側，染色質均勻細致，涂片中裸核較多見。妊娠后期和產(chǎn)后2個月，由于受內(nèi)分泌的影響，導管上皮細胞可可呈乳頭狀瘤樣增生，腺上皮細胞和胞核增大，胞質豐富，常出現(xiàn)空泡，核偏位，有雙核或多核，核仁在，清晰可見，切忌誤認為病變細胞。
2．泡沫細胞：涂片中常見此種細胞。其來源尚有爭議，可能來自導管上皮細胞或巨噬細胞。
3．巨噬細胞：其形態(tài)與泡沫細胞相似，細胞質內(nèi)吞噬異物。核圓、卵圓或豆形，染色質為細顆粒狀，核多數(shù)偏于細胞一側。在未孕的正常婦女乳頭分泌物中巨噬細胞少見，乳腺炎癥或妊娠期增多。
4．血細胞：中性粒細胞與淋巴細胞較多時，表示乳腺急性及慢性炎癥或是正常分娩前后，有時在正常涂片中亦見少數(shù)白細胞，但有紅細胞時應視為異常。
（二）良性病變針吸細胞檢查
1．乳腺炎：乳腺急性炎癥大多數(shù)發(fā)生于初次哺乳婦女。急性乳腺炎吸出物為半固體膿性，因臨床很容易診斷，故一般不作針吸。哺乳汁郁積可發(fā)生漿細胞性乳腺炎。結核病患者可發(fā)生乳腺結核。乳腺炎癥或化膿性炎癥時涂片中有大量中性粒細胞及膿細胞，有時有紅細胞及泡沫細胞；后期出現(xiàn)巨噬細胞。慢性炎癥時主要為淋巴細胞。漿細胞性乳腺炎時見大量漿細胞。
此外，有時病灶的穿刺涂片可發(fā)現(xiàn)意外的病原體，例如乳腺絲蟲蚴蟲等。
（2）導管上皮細胞：一般較少見若出現(xiàn)則細胞常成堆，乳頭及輸乳管上皮脫落時，涂片可見大量鱗狀上皮細胞。
2．乳腺小葉增生：涂片中細胞較少，僅見散在極少量腺上皮細胞，形態(tài)及大小無改變。此病癥狀可在數(shù)年內(nèi)減輕甚至消失。
3．纖維囊性乳腺?。捍瞬偃橄賹Ч墚惓Ｔ錾Y，目前將其視為癌前病變。多見于年齡較大的婦女，為界限不清的結節(jié)性腫塊，質稍硬?？捎?a href="/w/%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E6%BA%A2%E6%B6%B2" title="乳頭溢液">乳頭溢液，一般為漿液性，血性少見。
涂片見泡沫細胞增多，大小不等，雙核或多核，有時成群出現(xiàn)；亦可見排列緊密的導管上皮細胞或大汁腺化生的導管上皮細胞。
4．乳腺潴留囊腫：為乳腺導管阻塞后分泌物不能排出，潴留在導管內(nèi)，以致擴大而形成囊腫。穿刺時常有多量乳白色混濁液體。涂片可見較多泡沫細胞及少量導管上皮細胞。5
5．導管骨乳頭狀瘤：本病為乳頭溢液的主要原因，穿刺物常為血性，有時為漿液性。
（1）大導管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductal papilloma)：常為單發(fā)性，大多位于乳腺中央?yún)^(qū)，?？稍?a href="/w/%E4%B9%B3%E6%99%95" title="乳暈">乳暈下捫及一長圓形質地較軟的腫塊，一般為0.3-1.0cm大小，如用手指壓迫該處，可見乳頭相應的部位的導管口有暗紅色血性液體流出，也有相當一部分病例腫瘤很小，臨床上難以捫及腫物，僅有乳頭溢液，偶而也有腫塊達3-4cm者，可伴有擴張或因導管阻塞而形成囊腫，當乳頭溢液伴有乳房腫塊時，應以針吸法取標本為佳。
（2）多發(fā)性導管內(nèi)乳頭狀瘤：發(fā)生于乳腺的中、小導管，可累及多個乳腺小葉的不同導管，常為多發(fā)性，可在乳腺的周圍區(qū)域捫及邊界不清的腫塊，質實，非均質感。乳頭排液較少，其生物學特性傾向于癌變。
涂片中以上皮細胞為主，結締組織細胞罕見。瘤細胞與正常乳腺導管上皮細胞很相似，但體積較大且大小不等。排列緊密，互相擠壓。核輕度畸形，常出現(xiàn)半月形細胞包圍另一細胞，呈鑲嵌現(xiàn)象，胞質豐富，可有空泡形成，如果見到乳頭狀瘤的“乳頭”（無結締組織間質）則診斷更為確定（彩圖15）。
6．乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma）為圓形結節(jié)性腫塊，有完整包膜，無乳頭溢液，宜作針吸細胞學涂片檢查?？梢娤铝谐煞郑?/p>
（1）粘液：涂片中可見粘液樣間質呈淡紅或淡藍色支霧狀結構。
（2）成纖維細胞：細胞呈梭形，紅染。核梭形或卵圓形，染色較淡，有時可見小核仁。
（3）導管上皮細胞：細胞常成團，淡紅色核大而圓。核仁明顯。有時會誤認為癌細胞（圖22-2）。細胞間夾雜著雙核裸核細胞，背景清亮。所謂雙核裸核是一種良性上皮細胞，無胞漿，核呈橢圓形或梭形，兩端可有尖，有時像麥粒，有人認為來源的于肌上皮細胞或小葉內(nèi)間質細胞。
（三）乳腺癌涂片針吸細胞檢查
乳腺惡性腫瘤中絕大數(shù)為乳腺癌（mammary carcinoma），乳腺癌來自乳腺導管及末梢導管上皮，為婦女最為常見的惡性腫瘤之一。在女性惡性腫瘤中占第二位，僅次于子宮頸癌，常發(fā)生于絕經(jīng)前，二十歲以前的婦女極少，以四十到五十歲最多，乳腺癌組織學類型很多，一般分為兩大類：非浸潤型和浸潤型。每型又分為數(shù)種亞型，其中最常見的乳腺浸潤癌為乳腺單純癌。乳腺癌細胞形態(tài)分類很多，有時極難僅憑涂片進行分炎夏?，F(xiàn)只介紹幾種細胞學有明確形態(tài)的乳腺癌細胞類型。
1．乳腺單純癌：由管內(nèi)癌發(fā)展而來，為乳腺癌最常涂片所見：癌細胞巨大，多為裸核；核仁多且巨大，畸形大多染成深藍色，細胞大小，形態(tài)染色均不一致（彩圖18）。
2．乳腺腺癌：癌細胞呈典型的腺體樣排列。細胞呈錐形，核位于細胞一側，呈扭曲、折疊、凹陷等畸形改變，核煺我增多，粗顆粒狀，分布不均；核仁多而形態(tài)不規(guī)則，胞質豐富，略嗜堿性，胞質及核內(nèi)可見多量彌散的小空泡。
3．乳腺髓樣癌：此型細胞成分極豐富與單純癌一起稱為實體癌，癌細胞一般中等大小，圓形、胞質中等量。核染色質致密，網(wǎng)狀。核仁中等大而顯著，可二個以上。胞質內(nèi)空泡罕見，含較多粗細不等的紫紅顆粒。癌細胞團內(nèi)、外有較多淋巴細胞，與機體對腫瘤的免疫作用有關，為本癌的特點。
4．乳腺粘液腺癌（膠樣癌）癌細胞成群或成團，胞體較大，胞質內(nèi)可見大小不等的粘液空泡，將胞核擠壓到細胞邊緣形成印戒樣癌細胞。細胞團外可見片狀藍染無結構的粘液樣物質。
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