四邊孔處的局限壓痛
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四邊孔綜合征體檢表現(xiàn)為四邊孔處的局限壓痛。
四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺(jué)障礙和三角肌功能受限?？衫^發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過(guò)度運(yùn)動(dòng)后。
1980年，Cahill首先描述了四邊孔綜合征。1983年，Cahill等報(bào)道了18例邊孔綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)方法及良好的手術(shù)效果。
目錄 |
四邊孔處的局限壓痛的原因
(一)發(fā)病原因
由于當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)，組成四邊孔的肌肉均受牽拉，從三個(gè)向?qū)λ倪叜a(chǎn)生擠壓而致本癥發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
四邊孔是小圓肌、大圓肌、三頭肌和肱骨外科頸內(nèi)側(cè)緣組成的解剖間隙。大小圓肌之間有一層筋膜組織，腋神經(jīng)從后側(cè)束發(fā)出后即斜向后行，貼四邊孔上緣穿過(guò)該孔后沿三角肌深層繼續(xù)向外、向前行走，支配肩臂外側(cè)皮膚感覺(jué)的皮支穿出肌肉進(jìn)入皮下。大圓肌起于肩胛骨下角的背面及岡下筋膜，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，使肱骨內(nèi)收內(nèi)旋。小圓肌起于肩胛骨腋緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部，使肱骨內(nèi)收和外旋。肱三頭肌長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂下粗隆，與其他兩頭合并后止于尺骨鷹嘴。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)，這3塊肌肉均受到牽拉，從上方、下方及內(nèi)側(cè)對(duì)四邊孔產(chǎn)生壓迫。
四邊孔處的局限壓痛的診斷
1.癥狀 主要發(fā)生在優(yōu)勢(shì)肢體，也可以發(fā)生于雙側(cè)肢體。開(kāi)始是上肢的間隙性疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時(shí)癥狀加重。一些病例有夜間疼痛史，大多數(shù)病例的癥狀在不知不覺(jué)中加重。外傷是常見(jiàn)原因。Johnson認(rèn)為，在腋后注射藥物可能造成腋神經(jīng)損傷。Cormier和Redier各報(bào)道1例棒球投球手患本病，主要表現(xiàn)是進(jìn)行性肩痛，疼痛不固定在肩前，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋時(shí)癥狀均有加重。
2.體征 神經(jīng)學(xué)檢查常常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。三角肌可能有萎縮，其他肌肉均正常。肩外展可能受限，或外展力量下降。肩外側(cè)和臂外側(cè)感覺(jué)遲鈍或消失。從后方按壓四邊孔有一明顯的局限性壓痛區(qū)，壓痛區(qū)可能偏向該孔的外側(cè)。將患肢置外展外旋位1min，可誘發(fā)出現(xiàn)癥狀。
診斷主要依靠體檢結(jié)果，即：四邊孔處的局限壓痛，肩外側(cè)的麻木以及肩外展無(wú)力或受限。電生理檢查，可發(fā)現(xiàn)三角肌有失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
四邊孔處的局限壓痛的鑒別診斷
臂痛是指整個(gè)上肢，即肩以下，腑以上(不包括掌、指)部位發(fā)生疼痛的癥狀。本癥早在《靈樞.經(jīng)脈篇》中就有"臑臂內(nèi)前療痛厥"、"肩前臑痛"、"肩臑肘臂外皆痛"等記載。歷代醫(yī)書(shū)多有闡述，但總不離《靈樞.經(jīng)脈篇》所論的手叁陰、手叁陽(yáng)經(jīng)脈循行部位所過(guò)之處氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)行瘀滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛的機(jī)理。臂痛亦可出現(xiàn)于某些內(nèi)臟病變。如《素問(wèn).臟氣法時(shí)論》曰:"心病者……兩臂內(nèi)痛"，乃是心脈瘀阻而引起的肩臂部放射性疼痛。
四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺(jué)障礙和三角肌功能受限。
伸臂握手疼痛：旋轉(zhuǎn)帶肌腱炎，對(duì)于本病的初期,疼痛只發(fā)生在上臂高舉過(guò)頭和用力外展時(shí).以后,伸臂握手時(shí)也會(huì)出現(xiàn).通常情況下,疼痛在向前推物時(shí)發(fā)作,而拉東西時(shí)則沒(méi)有或僅有輕微疼痛.
1.癥狀 主要發(fā)生在優(yōu)勢(shì)肢體，也可以發(fā)生于雙側(cè)肢體。開(kāi)始是上肢的間隙性疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時(shí)癥狀加重。一些病例有夜間疼痛史，大多數(shù)病例的癥狀在不知不覺(jué)中加重。外傷是常見(jiàn)原因。Johnson認(rèn)為，在腋后注射藥物可能造成腋神經(jīng)損傷。Cormier和Redier各報(bào)道1例棒球投球手患本病，主要表現(xiàn)是進(jìn)行性肩痛，疼痛不固定在肩前，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋時(shí)癥狀均有加重。
2.體征 神經(jīng)學(xué)檢查常常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。三角肌可能有萎縮，其他肌肉均正常。肩外展可能受限，或外展力量下降。肩外側(cè)和臂外側(cè)感覺(jué)遲鈍或消失。從后方按壓四邊孔有一明顯的局限性壓痛區(qū)，壓痛區(qū)可能偏向該孔的外側(cè)。將患肢置外展外旋位1min，可誘發(fā)出現(xiàn)癥狀。
診斷主要依靠體檢結(jié)果，即：四邊孔處的局限壓痛，肩外側(cè)的麻木以及肩外展無(wú)力或受限。電生理檢查，可發(fā)現(xiàn)三角肌有失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
四邊孔處的局限壓痛的治療和預(yù)防方法
1.保守治療 包括口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、用類固醇藥物局部封閉體育療法等。如保守治療無(wú)效，可行手術(shù)治療。
2.手術(shù)方法 選擇平行肩胛岡的切口至肩峰下沿肱骨后向下切口呈“一”字形，暴露大、小圓肌和三頭肌長(zhǎng)頭。切開(kāi)三角肌下緣的筋膜，并切斷該肌在肩胛岡上的起點(diǎn)，充分暴露四邊孔。于小圓肌起點(diǎn)處將其切斷，切斷孔內(nèi)的斜行纖維束和筋膜組織，進(jìn)入四邊孔，然后認(rèn)清神經(jīng)血管束，小心保護(hù)并追蹤解剖注意切勿損傷伴行靜脈，以免出血而使鑒別神經(jīng)血管束困難用手指通過(guò)四邊孔，切斷全部限制和阻擋手指的纖維束。如四邊孔減壓完全，在肩外展外旋位時(shí)仍可捫及旋肱后動(dòng)脈搏動(dòng)。
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