反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹 |
帶狀皰疹是一種急性的皮膚病，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒1型和2型所引發(fā)的，但是患者最關(guān)心的就是帶狀皰疹會(huì)反復(fù)發(fā)作嗎?針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，專家認(rèn)為，發(fā)生帶狀皰疹與水痘是同一種病毒，其中原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘，隨后病毒可能進(jìn)入脊髓后的根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏下來(lái)，但是潛伏的病毒可以從此不再引起癥狀，或是在數(shù)年后被重新激活從而引發(fā)帶狀皰疹。此外，當(dāng)由于某些其它疾病而引起免疫力下降，或是使用了免疫抑制產(chǎn)品時(shí)，都可能促使病毒反復(fù)發(fā)作。
目錄 |
反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹的原因
發(fā)生帶狀皰疹與水痘是同一種病毒，其中原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘，隨后病毒可能進(jìn)入脊髓后的根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏下來(lái)，但是潛伏的病毒可以從此不再引起癥狀，或是在數(shù)年后被重新激活從而引發(fā)帶狀皰疹。此外，當(dāng)由于某些其它疾病而引起免疫力下降，或是使用了免疫抑制產(chǎn)品時(shí)，都可能促使病毒反復(fù)發(fā)作。
反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹的診斷
詳細(xì)詢問(wèn)病史 進(jìn)行局部體格檢查，一般不難診斷。
與水痘患者的血象一樣，帶狀皰疹患者粒細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類比例正常。
組織病理主要變化見(jiàn)于神經(jīng)及皮膚。與單純皰疹一樣以細(xì)胞變性為主。本病的神經(jīng)損害系在一個(gè)或數(shù)個(gè)鄰接的背根神經(jīng)或腦神經(jīng)節(jié)中由嚴(yán)重的炎癥性浸潤(rùn)開(kāi)始，擴(kuò)展至相應(yīng)的感覺(jué)性的脊神經(jīng)或腦神經(jīng)，炎癥導(dǎo)致受犯神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的破壞。本病中受累神經(jīng)節(jié)用光學(xué)顯微鏡及電子顯微鏡檢查或用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)以證明含有核內(nèi)嗜伊紅包涵體。變性的改變可從受累的神經(jīng)節(jié)沿感覺(jué)神經(jīng)擴(kuò)展到皮膚。水痘位于表皮深部，呈多房性，內(nèi)含透明漿液，陳舊者有紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。在水痘內(nèi)及其邊緣處可查見(jiàn)膨大的氣球狀細(xì)胞，由于棘細(xì)胞發(fā)生變性而成。水皰周圍水腫明顯，真皮乳頭腫脹，毛細(xì)血管擴(kuò)張。在血管、毛囊及神經(jīng)周圍有多形核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤(rùn)。在水皰內(nèi)上皮細(xì)胞或變性的細(xì)胞核中可發(fā)現(xiàn)嗜伊紅性核內(nèi)包涵體(Lipchuetz小體)，尤以氣球狀細(xì)胞核內(nèi)多見(jiàn)。
在系統(tǒng)性水痘或帶狀皰疹中，在不同的器官可發(fā)現(xiàn)含核內(nèi)嗜伊紅包涵體的灶性壞死區(qū)域，尤其在肝臟、腎臟、肺和腎上腺。在血管內(nèi)皮中所見(jiàn)的核內(nèi)嗜伊紅包涵體可作為血行播散的證據(jù)。水痘與本病不同，在背根神經(jīng)節(jié)中無(wú)核內(nèi)嗜伊紅包涵體。在帶狀皰疹性肺炎的致死病例中，尸體解剖在支氣管的上皮細(xì)胞和肺泡細(xì)胞內(nèi)顯示有核內(nèi)嗜伊紅的包涵體。
用乙酰膽堿酯酶的方法染色證明，在被帶狀皰疹感染的皮膚階段中真皮神經(jīng)網(wǎng)似乎明顯減少，這種減少可被考慮為是由于病毒的存在，因?yàn)樵谒捪碌恼嫫ぶ?，小神?jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞內(nèi)已證實(shí)有嗜伊紅的包涵體;另外用電子顯微鏡檢查在無(wú)髓鞘的真皮神經(jīng)的軸索中已發(fā)現(xiàn)病毒成熟粒子，以及無(wú)髓神經(jīng)纖維的嚴(yán)重破壞。
反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹的鑒別診斷
反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹的鑒別診斷：
1、鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹：眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變(急性視網(wǎng)膜壞死)、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等。其中60%可發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，嚴(yán)重影響視力。近來(lái)有逐漸增多的傾向，值得警惕。角膜炎的發(fā)生多在皮疹出現(xiàn)以后發(fā)生，尤其是鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經(jīng)受侵犯的征兆，隨后必發(fā)生角膜炎與虹膜炎。
2、帶狀皰疹樣外觀：帶狀皰疹樣外觀，其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒可再度活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對(duì)該病毒的終生免疫。但亦有反復(fù)多次發(fā)作者。
3、口唇皰疹：口唇皰疹(顏面皰疹)是單純皰疹最常見(jiàn)的一種類型。其病因是感染單純皰疹病毒。表現(xiàn)為初起局部往往先有灼熱、瘙癢及潮紅，繼而出現(xiàn)密集成群或數(shù)群針頭大小水皰，較原發(fā)型的水皰要小且較簇集，破裂后而糜爛，滲液，逐漸干燥結(jié)痂，全程經(jīng)過(guò)約1～2周，愈后局部可留有暫時(shí)性色素沉著。損害好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣及鼻孔附近，亦有發(fā)生于顏面、唇部者。口唇皰疹(顏面皰疹)是最常見(jiàn)的一型。
詳細(xì)詢問(wèn)病史 進(jìn)行局部體格檢查，一般不難診斷。
與水痘患者的血象一樣，帶狀皰疹患者粒細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類比例正常。
組織病理主要變化見(jiàn)于神經(jīng)及皮膚。與單純皰疹一樣以細(xì)胞變性為主。本病的神經(jīng)損害系在一個(gè)或數(shù)個(gè)鄰接的背根神經(jīng)或腦神經(jīng)節(jié)中由嚴(yán)重的炎癥性浸潤(rùn)開(kāi)始，擴(kuò)展至相應(yīng)的感覺(jué)性的脊神經(jīng)或腦神經(jīng)，炎癥導(dǎo)致受犯神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的破壞。本病中受累神經(jīng)節(jié)用光學(xué)顯微鏡及電子顯微鏡檢查或用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)以證明含有核內(nèi)嗜伊紅包涵體。變性的改變可從受累的神經(jīng)節(jié)沿感覺(jué)神經(jīng)擴(kuò)展到皮膚。水痘位于表皮深部，呈多房性，內(nèi)含透明漿液，陳舊者有紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。在水痘內(nèi)及其邊緣處可查見(jiàn)膨大的氣球狀細(xì)胞，由于棘細(xì)胞發(fā)生變性而成。水皰周圍水腫明顯，真皮乳頭腫脹，毛細(xì)血管擴(kuò)張。在血管、毛囊及神經(jīng)周圍有多形核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤(rùn)。在水皰內(nèi)上皮細(xì)胞或變性的細(xì)胞核中可發(fā)現(xiàn)嗜伊紅性核內(nèi)包涵體(Lipchuetz小體)，尤以氣球狀細(xì)胞核內(nèi)多見(jiàn)。
在系統(tǒng)性水痘或帶狀皰疹中，在不同的器官可發(fā)現(xiàn)含核內(nèi)嗜伊紅包涵體的灶性壞死區(qū)域，尤其在肝臟、腎臟、肺和腎上腺。在血管內(nèi)皮中所見(jiàn)的核內(nèi)嗜伊紅包涵體可作為血行播散的證據(jù)。水痘與本病不同，在背根神經(jīng)節(jié)中無(wú)核內(nèi)嗜伊紅包涵體。在帶狀皰疹性肺炎的致死病例中，尸體解剖在支氣管的上皮細(xì)胞和肺泡細(xì)胞內(nèi)顯示有核內(nèi)嗜伊紅的包涵體。
用乙酰膽堿酯酶的方法染色證明，在被帶狀皰疹感染的皮膚階段中真皮神經(jīng)網(wǎng)似乎明顯減少，這種減少可被考慮為是由于病毒的存在，因?yàn)樵谒捪碌恼嫫ぶ?，小神?jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞內(nèi)已證實(shí)有嗜伊紅的包涵體;另外用電子顯微鏡檢查在無(wú)髓鞘的真皮神經(jīng)的軸索中已發(fā)現(xiàn)病毒成熟粒子，以及無(wú)髓神經(jīng)纖維的嚴(yán)重破壞。
反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹的治療和預(yù)防方法
一切1～14歲兒童和某些成人，皆應(yīng)建議接種水痘減毒活疫苗。兒童只須1劑;成人應(yīng)予2劑，間隔至少2月。多數(shù)成人(包括病史陽(yáng)性者)對(duì)水痘皆已免疫。接觸兒童的醫(yī)護(hù)和教學(xué)人員、出國(guó)旅游者、軍人和產(chǎn)后婦女，都應(yīng)作免疫處理。
水痘疫苗極為安全有效。縱有“突破”，病情一般亦甚輕微。有些疫苗接種后發(fā)生皮疹，接觸時(shí)可能發(fā)生疫苗病毒蔓延。對(duì)那些可能接觸妊婦和免疫機(jī)能障礙者的人，預(yù)防接種時(shí)要提醒他們倍加小心。免疫機(jī)能障礙者不應(yīng)作預(yù)防接種。
醫(yī)務(wù)人員免疫的加強(qiáng)，群體中疫苗應(yīng)用的增多，預(yù)計(jì)將使院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)減少。但接觸帶狀皰疹后的人，仍然存在問(wèn)題。有些已獲免疫的工作人員，可能發(fā)生水痘，從而有可能感染他人。發(fā)生水痘的病人，盡可能收入負(fù)壓室內(nèi)，嚴(yán)加隔離。對(duì)水痘易感但又不能出院的病人，應(yīng)隔離到接觸后10～20天。對(duì)病人群體，篩檢易感性可用膠乳凝集試驗(yàn)。但此試驗(yàn)對(duì)疫苗保護(hù)作用的預(yù)測(cè)實(shí)不可靠。有些易感者，特別是免疫機(jī)能障礙者，應(yīng)以水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)作被動(dòng)免疫。接觸后第7天，應(yīng)考慮口服阿昔洛韋，共服7天。此舉可使已有過(guò)接觸的兒童，不致發(fā)病。
免疫血清球蛋白不能預(yù)防水痘。須用巨量才能收到明顯效果。如須防止發(fā)病或使病情減輕，應(yīng)用VZIG，選擇對(duì)象是：①易感者。②發(fā)生有合并癥水痘的風(fēng)險(xiǎn)甚大。③已有明顯接觸。任何人如符合前兩條，有過(guò)居家接觸，應(yīng)作預(yù)防處置。除居家情況外，其他類型接觸往往很難判定其親密程度。對(duì)此參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)或疾控中心制定的指導(dǎo)原則，當(dāng)有助益。
應(yīng)作高危病人對(duì)待的情況是：①由于其他疾病或免疫抑制治療而處于免疫機(jī)能障礙狀態(tài)。②產(chǎn)前5天內(nèi)或產(chǎn)后2天內(nèi)發(fā)生水痘的婦女所生嬰兒。③某些早產(chǎn)兒。④骨髓移植受體(無(wú)論易感性如何)。⑤某些成人。
無(wú)論成人還是兒童，水痘病史一般都是可靠的。病史陰性的兒童，一般皆為易感者。病史陰性的成人，血清學(xué)測(cè)試甚為實(shí)用，但不能以此而推遲VZIG的應(yīng)用。接觸后，應(yīng)盡快給予VZIG，因?yàn)檫t至96h以后應(yīng)用，即無(wú)效驗(yàn)。
抵抗力下降是帶狀皰疹發(fā)病的一個(gè)重要因素。因此，春季應(yīng)勞逸結(jié)合注意休息，多喝水、多吃新鮮蔬菜水果，多鍛煉身體，提高抵抗力，這是預(yù)防的關(guān)鍵。而一旦出現(xiàn)莫名原因的皮膚疼痛或皰疹，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院診治。在發(fā)病頭幾天急性期內(nèi)，通過(guò)介入技術(shù)，對(duì)受病毒侵襲的神經(jīng)細(xì)胞直接給藥，阻斷其對(duì)疼痛感覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)，是目前治療的一種較理想手段。
【忌吃】
忌吃些辛辣及發(fā)物的菜式，
蔥、姜、蒜、辣椒、醋(炒菜中也不等含有)、大醬類……
蒜薹，圓蔥……
參看
- 眼瞼熱性皰疹
- 唇皰疹
- 水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎
- 單純皰疹性葡萄膜炎
- 單純皰疹病毒性鞏膜炎
- 帶狀皰疹病毒性鞏膜炎
- 帶狀皰疹性角膜炎
- 皰疹樣皮炎
- 人皰疹病毒-6型感染
- B皰疹病毒感染
- 老年人單純皰疹病毒性腦炎
- 單純皰疹病毒肺炎
- 單純皰疹性腦炎
- 單純皰疹
- 眼瞼帶狀皰疹
- 帶狀皰疹
- 生殖器皰疹
- 眼部帶狀皰疹
- 皮膚癥狀
| 關(guān)于“反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |