醫(yī)學(xué)影像學(xué)/膽的USG診斷
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膽的USG檢查具有安全、簡(jiǎn)便、可靠、無損傷等優(yōu)點(diǎn)?？勺鳛闄z查膽系疾病的首選方法。由于膽汁是均勻的液體介質(zhì)，所以膽囊內(nèi)部呈液性暗區(qū)，膽囊周圍的結(jié)締組織與肝和膽囊壁間的聲阻抗差，形成良好的聲學(xué)界面，使膽囊輪廓線得以亮顯示。因此，膽囊是進(jìn)行USG檢查的理想器官。
（一）USG檢查方法 使用實(shí)時(shí)線陣型超聲設(shè)備，易獲得清晰的膽囊圖像。
檢查前需禁食12小時(shí)，最好在清晨空腹時(shí)檢查，這樣可使膽囊充盈膽汁，顯示其真實(shí)大小和形態(tài)。也可避免胃內(nèi)容物產(chǎn)生干擾，取仰臥位；必要時(shí)取右前斜位或左側(cè)位以顯露膽囊底部。常自中線開始向右作連續(xù)矢狀斷面探查，找到膽囊后再延膽囊縱斷面或橫斷面探查。也常作肋緣或肋間的探查。
如發(fā)現(xiàn)膽囊占位病變，應(yīng)改變患者體位探查，如為結(jié)石則其影像隨體位的改變而移動(dòng)。
（二）正常膽囊和膽管的USG表現(xiàn) 正常膽囊表現(xiàn)為均勻的液性暗區(qū)，膽囊輪廓清晰，囊壁較薄。有時(shí)近端可呈線狀回波，遠(yuǎn)側(cè)壁回聲增強(qiáng)（圖4-3-11）。肋緣下斜斷面圖像上膽囊多呈卵圓形，膽囊底位于圖像的右上方，向左下方延伸為膽囊頸。超聲所測(cè)膽囊大小，長(zhǎng)徑不超過9cm，寬徑2～3cm，膽囊隨呼吸而移動(dòng)，可時(shí)大時(shí)小，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。膽囊右下方為右腎，左下方為肝門區(qū)，余部被肝包圍。肝門區(qū)的門靜脈、膽總管及下腔靜脈等表現(xiàn)為液性暗區(qū)，可依其走向辯認(rèn)。腸管內(nèi)氣體呈活躍的強(qiáng)回聲、易于識(shí)別。脂肪餐后膽囊常明顯收縮變小。
圖4-3-11 正常膽囊聲象圖
聲象圖上通常將膽管分為肝外膽管與肝內(nèi)膽管兩部分。探頭與膽總管平行時(shí)，肝外膽管表現(xiàn)為狹長(zhǎng)的和道結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約數(shù)厘米，位于門靜之前方。若探頭與之垂直，則表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)。肝內(nèi)膽管如不擴(kuò)張則難以查得。
（三）膽道疾病USG表現(xiàn)與診斷
1.膽囊結(jié)石結(jié)石的聲阻抗大，與膽汁形成明顯界面，因而形成強(qiáng)回聲反射。膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)如下：①膽囊內(nèi)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)；②回聲光團(tuán)可隨患者體位的改變而移動(dòng)；③在強(qiáng)回聲光團(tuán)的后方有清晰的聲影（圖4-3-12），聲影是由于超聲被結(jié)石反射和吸收，其能量高度衰減所致。結(jié)石直徑大于0.3cm即可形成聲影，但需要排除腸腔內(nèi)氣體的強(qiáng)回聲和探頭接觸不良形成的假聲影。
由于膽囊結(jié)石結(jié)構(gòu)、成分和位置不同，可出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)。如膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，由于缺乏膽汁襯托，其聲象圖可不明顯而只見聲影；疏松的結(jié)石可不出現(xiàn)典型的聲影；膽囊萎縮合并結(jié)石可造成實(shí)質(zhì)性回聲而后方聲影不清晰等。
一般認(rèn)為USG對(duì)膽囊結(jié)石的檢出率達(dá)95%以上，特別是對(duì)于可透X線結(jié)石及在膽囊造影不顯影時(shí)，USG可作出正確的診斷。在USG表現(xiàn)不典型時(shí)，仍應(yīng)與X線檢查和CT掃描互相驗(yàn)證，作出診斷。
2.膽囊炎急性膽囊炎時(shí)膽囊粘膜充血水腫，膽囊腫大，膽囊壁增厚。聲象圖上可見膽囊增大，由于張力增高而成橢圓形。膽囊壁輪廓模糊、增厚，呈現(xiàn)低回聲，有時(shí)出現(xiàn)“雙邊影”。膽囊內(nèi)炎性滲出物使膽囊透聲性降低，出現(xiàn)云絮狀或點(diǎn)狀微弱光點(diǎn)。慢性膽囊炎時(shí)，膽囊萎縮，膽囊壁增厚，粗糙不平。其聲象圖表現(xiàn)為膽囊縮小，邊緣毛糙，甚至難以顯示。膽囊透聲度明顯降低，并可見一些線狀回聲或呈現(xiàn)實(shí)體樣回聲。
USG對(duì)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張亦可清晰顯示，并可判斷其病因，是膽管結(jié)石或是腫瘤。
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