包皮環(huán)切
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一、包皮環(huán)切circumcision
1、簡介
過去一直宣傳包皮環(huán)切術(shù)能給男子帶來莫大好處，如有利于防止手淫，防止性傳播疾病的感染，防止男子兩性生殖器官癌變，有利于日常生殖器衛(wèi)生的保持，甚至對早泄還有治療作用。以美國為例，過去新生男嬰90%以上在出生后不久便要接受包皮環(huán)切術(shù)。但醫(yī)學(xué)界近年對此提出置疑已有越來越多的醫(yī)生主張慎重些，除非必要或至少無害時才能實施這一手術(shù)。
有人總結(jié)了就包皮問題前來咨詢的男孩的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真正的包莖并不多見，更多的是包皮過緊，而這些包皮過緊的患者并不存局部的病理改變，也不是非采取手術(shù)治療不可?，F(xiàn)在認(rèn)為手術(shù)指征應(yīng)該是真性包莖(即包皮一點也翻不上去，小便時包皮可鼓成一個“大包”)和龜頭或包皮反復(fù)感染者。
醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為包皮過緊有可能伴發(fā)性功能障礙，若是因嚴(yán)重心理抑制所引起的“過緊”那就不必進(jìn)行手術(shù)。不些人勉強接受了手術(shù)，但事后會發(fā)現(xiàn)他們的心理抑制所致的焦慮和對性活動的回避并沒有因手術(shù)而得到改善。所以醫(yī)生要善于辨別哪些是真正的軀體問題，哪些是心理抑制的轉(zhuǎn)換癥狀并以軀體癥狀的方式表達(dá)出來。
2、現(xiàn)象
包皮過緊但依然有伸縮性，可以用手或在性交過程中退縮而使龜頭裸露出來，發(fā)病原因是心理抑制，害怕造成生殖器損傷，對性問題懷有羞怯或內(nèi)疚感，治療原則應(yīng)采取有利于糾正錯誤觀念和消極心理抑制的體驗療法；如告之以科學(xué)的性知識，消除思想顧慮，進(jìn)行牽拉包皮的訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)行生殖器衛(wèi)生的指導(dǎo)，在某些情況下還應(yīng)輔以心理治療。
真性包莖的包皮很緊，沒有伸縮性，不能以任何手段使之退縮并暴露龜頭(多數(shù)伴有軟組織病變)；在不衛(wèi)生條件下施行的失敗的包皮環(huán)切術(shù)，硬化性苔癬等皮膚病，這些都可成為包莖的原因。對于包莖患者來說，只有施行外科手術(shù)。
男孩的包皮過緊很常見，許多男嬰出生時包皮僅有很小一個孔，但到青春期后這種情況就少見了，大多數(shù)男孩在青春期前后都會無意或有意地牽拉包皮，而且解小便時男孩也不得不用手扶持陰莖。但也有不少男孩一直不敢牽拉包皮。
包皮能夠發(fā)育到成年狀況是陰莖的各種活動的結(jié)果，包括經(jīng)常的清洗、自娛或手淫時的撫弄?？墒怯行┠凶泳芙^進(jìn)行牽拉包皮等促進(jìn)陰莖正常發(fā)育的活動，原來他們多數(shù)具有某種心理抑制，存在對觸摸生殖器的畏懼或禁忌，害怕帶來種種損傷。由于缺乏在成長過程中對自己身體特別是生殖器的探索，總不能擺脫對性表達(dá)和性樂趣追求的內(nèi)疚。于是使得他們的包皮始終處于青春期前的不發(fā)育狀態(tài)，個別人甚至因為嚴(yán)重包莖而限制了龜頭的發(fā)育，最后導(dǎo)致生殖器太小，婚后才嘗到苦果，但為時已晚，只能悔恨終身。
當(dāng)然這也與家庭教育過分嚴(yán)厲、苛刻、充滿壓抑氣氛有關(guān)，家庭內(nèi)如缺少親情、溫暖，互相之間無法實現(xiàn)感情的交流與共鳴，往往可使精神癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體癥狀。這些人往往缺乏自信心，安全感和剛毅的男子漢氣概。他們會把性看得十分神秘，以為是一種艱巨的任務(wù)，很多男子都會在這場人生考試中失敗，生怕自己成為低能甚至無能的男子。于是早早背上因缺乏性知識和種種偏見與謬誤造成的沉重精神包袱。他們大多獨處孤僻，整天郁悶不樂而不能自拔?！ ?/p>
3、適應(yīng)癥
1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復(fù)感染者。
2.成年人患包莖或患包皮過長反復(fù)感染者。
兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無并發(fā)癥，不應(yīng)施行包皮環(huán)切術(shù)。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失；另一部分兒童只要反復(fù)將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術(shù)切除。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
1、手術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)日，囑病人清洗局部
清潔生殖器：從手術(shù)前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉(zhuǎn)，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應(yīng)及時將包皮復(fù)位，以免造成陰莖包皮嵌頓。
2、藥物和局部浸泡治療
并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術(shù)?！ ?/p>
3、消除緊張情緒：
由于手術(shù)后最初幾天傷口會有些不適，有些人擔(dān)心術(shù)后會對性功能有影響，這種想法是不必要的。一般來說，包皮手術(shù)不會影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙?！ ?/p>
4、空腹4-6小時
包皮手術(shù)前最好先空腹4-6小時，不然會引起不適
5、備皮、麻醉
手術(shù)前要進(jìn)行備皮，即刮掉陰毛、肛毛。
⑴陰莖根部皮下及兩側(cè)陰莖海綿體麻醉 ⑵尿道海綿體麻醉
麻或陰莖海綿體麻醉；小兒可加基礎(chǔ)麻醉
三、手術(shù)步驟
1、體位
平臥位?！ ?/p>
2、清洗消毒
用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內(nèi)消毒。
3、分離粘連
有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。
4、設(shè)計切口
用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠(yuǎn)端0.5cm處劃一切痕，準(zhǔn)備作為環(huán)切切口，要防止切除過多?！ ?/p>
5、背側(cè)切開
用剪刀沿探針槽剪開包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應(yīng)剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。
⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環(huán)切包皮
6、切除包皮
將包皮內(nèi)、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再復(fù)查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當(dāng)。如果適當(dāng)，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側(cè)皮瓣，然后再剪左側(cè)。包皮系帶處的內(nèi)外板可以不剪去，或者多保留一些?！ ?/p>
7、止血
將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，應(yīng)特別注意將陰莖背側(cè)正中的陰莖背淺靜脈結(jié)扎。
⑸系帶處包皮應(yīng)多保留 ⑹結(jié)扎陰莖背淺靜脈止血
8、縫合
用細(xì)絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚?？p線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應(yīng)靠近切緣穿出。
⑺縫合內(nèi)外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布
9、包扎
將一條凡士林紗布（毛邊疊在里面）環(huán)繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎?！ ?/p>
四、術(shù)中、術(shù)后注意事項
1、術(shù)中注意
1.包皮環(huán)切術(shù)中，內(nèi)、外板間的血管斷端往往向近側(cè)退縮，必須找出，加以結(jié)扎，否則可以形成大血腫。
2.包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內(nèi)板應(yīng)剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。
2、術(shù)后處理
1.術(shù)后3～4日內(nèi)于睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。
2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。
3.術(shù)后排尿時應(yīng)盡量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應(yīng)及時更換。如果是已婚男子，手術(shù)后要注意夫婦雙方必須分居一段時間，盡量避免性沖動。
3、手術(shù)后水腫的原因
包皮術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)水腫，可能是由于以下幾個原因：
1、是手術(shù)切斷了淺層的部分靜脈血管，導(dǎo)致靜脈回流不暢。等待靜脈愈合后，水腫自然消失。
2、術(shù)后敷藥包扎過緊，導(dǎo)致局部回流不暢。
3、是包皮本身有狹窄環(huán)，狹窄的地方?jīng)]有完全切開，術(shù)后由于狹窄環(huán)還存在，導(dǎo)致靜脈回流不暢。
總的來講，淋巴回流不暢會導(dǎo)致淋巴腫，靜脈回流不暢都會導(dǎo)致包皮水腫。有水腫時，建議加醫(yī)院檢查一下?！ ?/p>
4、手術(shù)后橡皮腫形成的原因
包皮環(huán)切術(shù)后橡皮腫形成的原因：
（1）包皮環(huán)切術(shù)后靜脈回流受阻，術(shù)后沒有盡早加壓包扎，時間一長形成頑固性水腫（2-3周不退）。
（2）包皮環(huán)切術(shù)后沒有預(yù)防勃起。
（3）包皮環(huán)切術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷過大，操作過粗。
5、術(shù)后對性生活的影響
很多人擔(dān)心術(shù)后會影響性生活質(zhì)量，但是經(jīng)過大量的臨床研究證實，龜頭下方分布著主要的感覺神經(jīng)纖維，遠(yuǎn)比包皮上的要多。所以將局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后顯露出龜頭系帶部分，不僅不影響性生活的敏感度，反而由于減少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，從而獲得更大的性快樂。而且由于包皮過長，性生活時，會有陰莖在包皮內(nèi)抽插的感覺，這種感覺會影響雙方的快感。
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