副溶血性弧菌食物中毒
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副溶血性弧菌（Bibrio Parahemolyticus）食物中毒也稱嗜鹽菌食物中毒，是進(jìn)食含有該菌的食物所致，主要翻版海產(chǎn)品。臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀。
目錄 |
診斷
在副溶血弧菌食物中毒的流行季節(jié)，根據(jù)進(jìn)食可疑食物（腌漬品、海產(chǎn)品）、集體發(fā)病、潛伏期短而起病急驟、發(fā)熱和腹痛均較其他腸道傳染病為嚴(yán)重、腹瀉物呈血水樣、失水多見(jiàn)等特點(diǎn)，臨床診斷即可成立，對(duì)可疑食物進(jìn)行培養(yǎng)，有時(shí)可分離出和糞便中相同的副溶血弧菌。
本病應(yīng)與葡萄球菌性食物中毒、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌類、沙門(mén)氏菌食物中毒、急性菌痢和霍亂等鑒別。
治療措施
一支持及對(duì)癥治療 脫不者需輸入生理鹽水及葡萄鹽水，或口服補(bǔ)液鹽，以糾正失水。血壓下降者，除被補(bǔ)充知容量，糾正酸中毒等外，可酌用血管活性藥。
二抗菌藥物 輕者患者可不用抗菌藥物，較重者可給復(fù)方新諾明或慶大霉素、阿米卡星和諾氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物?！ ?/p>
病原學(xué)
副溶血弧菌是革蘭氏陰性多形態(tài)桿菌或稍彎曲弧菌。本菌嗜鹽畏酸，在無(wú)鹽培養(yǎng)基上，不能生長(zhǎng)，3%～6%食鹽水繁殖迅速，每8～9分鐘為1周期，低于0.5%或高于8%鹽水中停止生長(zhǎng)。在食醋中1～3分鐘即死亡，加熱56℃5～10分鐘滅活，在1%鹽酸中5分鐘死亡。
已知副溶血弧菌有12種O抗原及59種K抗原，據(jù)其發(fā)酵糖類的情況可分為5個(gè)類型。各種弧菌對(duì)人和動(dòng)物均有較強(qiáng)的毒力，其致病物質(zhì)主要有分子量42000的致熱性溶血素（TDH）和分子量48000的TDH類似溶血毒（TRH），具有溶血活性、腸毒素和致死作用?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)理
吞服10萬(wàn)個(gè)以上活菌即可發(fā)病，個(gè)別可呈敗血癥表現(xiàn)。該菌有侵襲作用，其產(chǎn)生的TDH和TRH的抗原性和免疫性相似，皆有溶血活性和腸毒素作用，可引致腸袢腫脹、充血和腸液潴留，引起腹瀉。TDH對(duì)心臟有特異性心臟毒，可引起心房纖維性顫動(dòng)、期前收縮或心肌損害。最近有人發(fā)現(xiàn)脲酶與本病腹瀉有關(guān)。患者體質(zhì)、免疫力不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，呈多型性。山區(qū)、內(nèi)陸居民去沿海地區(qū)而感染者病情較重，臨床表現(xiàn)典型；沿海地區(qū)發(fā)病者病情一般較輕。
病理改變
主要病理變化為空腸及回腸有輕度糜爛，胃粘膜炎、內(nèi)臟（肝、脾、肺）淤血等?！ ?/p>
流行病學(xué)
一傳染源 傳染源為病人，集體發(fā)病時(shí)往往僅少數(shù)病情嚴(yán)重者住院，而多數(shù)未住院者可能成為傳染源，但由于病人僅在疾病初期排菌較多，其后排菌迅速減少，故不至因病人散布病菌而造成廣泛流行。
二傳播途徑 本病經(jīng)食物傳播，主要的食物是海產(chǎn)品或鹽腌漬品，常見(jiàn)者為蟹類、烏賊、海蜇、魚(yú)、黃泥螺等，其次為蛋品、肉類或蔬菜。進(jìn)食肉類或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。
三易感者 男女老幼均可患病，但以青壯年為多，病后免疫力不強(qiáng)，可重復(fù)感染。
本病多發(fā)生于夏秋沿海地區(qū)，常造成集體發(fā)病。近年來(lái)沿海地區(qū)發(fā)病有增多的趨勢(shì)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
潛伏期自1小時(shí)至4天不等，多數(shù)為10小時(shí)左右。
起病急驟，常有腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒及發(fā)熱。腹痛多呈陳發(fā)性絞痛，常位于上腹部、臍周或回盲部。腹瀉每日～20余次不等，大便性狀多樣，多數(shù)為黃水樣或黃糊便。約2%～16%呈典型的血水或洗肉水樣便，部分病人的糞便可為膿血樣或粘液血樣，但很少有里急后重。由于吐瀉，患者常有失水現(xiàn)象，重度失水者可伴聲啞和肌痙攣，個(gè)別病人血壓下降、面色蒼白或發(fā)紺以至意識(shí)不清。發(fā)熱一般不如菌痢嚴(yán)重，但失水則較菌痢多見(jiàn)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道的副溶血弧菌食物中毒，臨床表現(xiàn)不一，可呈典型、胃腸炎型、菌痢型、中毒性休克型或少見(jiàn)的慢性腸炎型。
本病病程自1～6日不等，可自限，一般恢復(fù)較快?！ ?/p>
輔助檢查
一白細(xì)胞計(jì)數(shù) 總數(shù)多在1萬(wàn)mm3以上，中性粒細(xì)胞偏高。
二糞便檢查 鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，常伴有紅細(xì)胞，易被誤診為菌痢。糞便培養(yǎng)可檢出副溶血弧菌，絕大多數(shù)迅速轉(zhuǎn)陰，僅少數(shù)持續(xù)陽(yáng)性2～4天?！ ?/p>
預(yù)后
預(yù)防措施與其他細(xì)菌所致者似。
一動(dòng)物性食品應(yīng)煮熟煮透再吃。
二隔餐的剩菜食前應(yīng)充分加熱。
三防止生熟食物操作時(shí)交叉污染。
四梭子蟹、蟛蜞、海蜇等水產(chǎn)品宜用飽和鹽不浸漬保藏（并可加醋調(diào)味殺菌），食前用冷開(kāi)水反復(fù)沖洗?！ ?/p>
飲食
副溶血性弧菌中毒是食物中毒中較為常見(jiàn)的一種，生活當(dāng)中常常由于廚房工作人員衛(wèi)生意識(shí)差、食物生熟不分開(kāi)致使海水產(chǎn)品中的副溶血性弧菌污染而引起學(xué)校、幼兒園的群體性食物中毒。
副溶血性弧菌廣泛存在于海水中，在含食鹽濃度3％～3．5％的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，故又稱致病性嗜鹽菌。
可致本菌食物中毒的傳染媒介主要為海蜇、黃魚(yú)、帶魚(yú)等海產(chǎn)品，以及鯽魚(yú)、鯉魚(yú)等淡水魚(yú)；其次是肉、咸蛋類等。一般在進(jìn)食帶有副溶血性弧菌的食物后，急起腹痛、腹瀉、頭痛、發(fā)熱，重者常有脫水，全身痙攣，神志不清，血壓下降等休克癥狀而危及生命。預(yù)防的主要措施是：不生食海鮮，不在海灘或農(nóng)貿(mào)集市上購(gòu)買燒烤海產(chǎn)品；注意海鮮是否干凈、新鮮，是否徹底加熱，蒸熟煮透。如有異味或發(fā)現(xiàn)半生不熟，切忌食用；吃海鮮時(shí)要佐以食醋、姜末和生蒜。剩菜、剩飯食前必經(jīng)充分加熱。
參看
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