切除術(shù)后內(nèi)疝
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胃大部切除后殘胃與空腸吻合，在吻合口后方遺留的間隙稱為吻合口后間隙(圖1，2，3)。其邊緣缺少彈性，類似一個疝環(huán)，若腸袢凸入吻合口后間隙，難以自然回復(fù)，就形成胃切除術(shù)后內(nèi)疝(postgastrectomic internal hernia)。胃切除術(shù)后并發(fā)內(nèi)疝臨床較少發(fā)生，多見于BillrothⅡ式胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)后，可發(fā)生于手術(shù)后早期或后期。疝入部位以結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)后形成的下后間隙最多見。
目錄 |
切除術(shù)后內(nèi)疝的病因
(一)發(fā)病原因
1.術(shù)后解剖異常 胃切除術(shù)后內(nèi)疝多發(fā)生于BillrothⅡ式手術(shù)后，其胃空腸吻合形成的異常解剖關(guān)系，是發(fā)生內(nèi)疝的潛在基礎(chǔ)。 (1)異常后間隙的形成：后間隙的存在只是發(fā)生內(nèi)疝的病理基礎(chǔ)，是否發(fā)生內(nèi)疝尚與從多因素有關(guān)。 ①術(shù)后時間：早期后間隙粘連尚未形成，發(fā)生內(nèi)疝的機會較多，隨著術(shù)后時間的延長，后間隙逐漸粘連閉塞，發(fā)生內(nèi)疝的幾率將大大減少。 ?、诤?a href="/index.php?title=%E9%97%B4%E9%9A%99%E5%A4%A7&action=edit&redlink=1" class="new" title="間隙大（尚未撰寫）" rel="nofollow">間隙大小：吻合后間隙的大小與胃組織切除范圍、輸入襻空腸長短、胃空腸吻合的方式(近端空腸對小彎還是對大彎)、橫結(jié)腸系膜開口的位置以及固定于殘胃上位置的高低有關(guān)。 A.胃切除范圍：胃組織切除范圍越少，殘胃越大，后間隙則必定較大;反之，后間隙則小。 B.胃空腸吻合方式：后間隙的大小因胃空腸吻合在結(jié)腸前或結(jié)腸后而不同，間隙大者易形成內(nèi)疝。 a.結(jié)腸前胃空腸吻合，為防止橫結(jié)腸受壓，輸入襻一般稍長，后間隙亦較結(jié)腸后吻合為大，腸袢容易疝入。 b.同為結(jié)腸前胃空腸吻合，如空腸輸入襻對胃小彎吻合，由于吻合口距Treitz韌帶較遠(yuǎn)和為防止發(fā)生交叉壓迫，輸入襻空腸較長，則后間隙較大，易發(fā)生內(nèi)疝。空腸輸入襻對胃大彎者，需要的輸入襻相對較短，后間隙則較小。 c.結(jié)腸后胃空腸吻合，上后間隙小，而且因橫結(jié)腸系膜分隔，極少引起內(nèi)疝。而下后間隙與結(jié)腸前胃空腸吻合的后間隙相似，腸管較易由此疝入而發(fā)生內(nèi)疝。 C.橫結(jié)腸系膜開口部位及與胃壁固定的位置：結(jié)腸后胃空腸吻合時，在靠近橫結(jié)腸系膜根部開口、胃壁與橫結(jié)腸系膜裂孔固定的位置在吻合口稍上方，下后間隙就較小;反之，下后間隙則較大，腸襻容易疝人而發(fā)生內(nèi)疝。此外，輸入袢小腸留置過長，下后間隙增大，小腸易疝入。 有學(xué)者認(rèn)為，結(jié)腸后胃空腸吻合時空腸輸入襻短，下后間隙較小，發(fā)生內(nèi)疝的幾率大大低于結(jié)腸前胃空腸吻合。 (2)橫結(jié)腸系膜異常裂孔的形成：胃切除、結(jié)腸后殘胃空腸吻合術(shù)后形成內(nèi)疝的另一因素是橫結(jié)腸系膜裂孔與胃壁固定不牢導(dǎo)致縫線脫落、針距過寬或忘記修補固定，小腸襻可由胃和橫結(jié)腸系膜之間的裂隙疝入。
2.輸入襻過長 輸入襻過長使后間隙增大，增加了輸入襻內(nèi)疝和輸出襻空腸疝入的機會，是發(fā)生內(nèi)疝的又一重要因素。
3.術(shù)后粘連、飲食不當(dāng)、體位變化 部分病例術(shù)后可能發(fā)生不同程度的腸管粘連，以及術(shù)后飲食質(zhì)和量的改變，促使腸蠕動亢進(jìn)、腸功能紊亂。特別是體位的突然改變使后間隙增大時，加上腹壓的增加，使腸系膜用力向上拉擠等，均對后疝的發(fā)生有不同程度的影響。
(二)發(fā)病機制
1.病理生理 胃空腸吻合術(shù)不僅制造了異常解剖間隙和裂隙，重要的是在解剖上使消化道重建。綜合文獻(xiàn)尚未有Billroth Ⅰ式手術(shù)后并發(fā)內(nèi)疝的病例報道，這與該術(shù)式接近正常解剖、生理狀態(tài)不無關(guān)系。Billroth Ⅰ式手術(shù)，在橫結(jié)腸以上進(jìn)行，術(shù)后病理生理改變小，術(shù)后雖然吻合口后亦留有裂隙，但由于胃十二指腸吻合后存有一定張力、橫結(jié)腸系膜的隔阻、后間隙小且較快粘連封閉等因素，對避免內(nèi)疝發(fā)生具有積極意義。 胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝幾乎均發(fā)生于BillrothⅡ式手術(shù)，該術(shù)式除遺有較大的后間隙之外，其解剖關(guān)系紊亂引致的消化道生理紊亂是重要原因。 (1)腸蠕動方向改變：殘胃縮至左上腹，胃空腸吻合口位置較高，懸吊于左上腹，大部分小腸位于右側(cè)腹部，而輸出袢恰好在后間隙的右前側(cè)，腸管解剖位置的改變和蠕動方向的變化，為輸出袢由右向左進(jìn)入后間隙創(chuàng)造了先機。如果輸出袢在吻合口處向下折屈成角或蠕動亢進(jìn)時，則更易致使腸管疝人后間隙。 (2)動力方向紊亂：從機械力學(xué)的角度看，如果輸出袢腸管的位置高于輸入袢腸管的位置，兩者有一定的傾斜角度時，胃空腸吻合緣和輸入袢空腸與系膜共同構(gòu)成一個漏斗狀凹陷。近端空腸對大彎側(cè)吻合時，力學(xué)作用方向是向左下，而近端對小彎時力學(xué)作用方向是向右下。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)時，輸出袢腸管可以經(jīng)右上到左下或由左上到右下經(jīng)吻合口后間隙形成內(nèi)疝，且臨床資料也表明75%的輸出袢疝和幾乎所有的輸入袢疝均從右向左疝入。 (3)空腸受壓，積氣積液加重：空腸與Treitz韌帶以下的空腸腸管上提與殘胃小彎側(cè)吻合時，腸管由左側(cè)轉(zhuǎn)向右側(cè)，其系膜則由右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)，由互相平行變?yōu)榛ハ嘟徊?，輸入袢空腸不可避免地被腸系膜所交叉橫過。如輸入袢過長，經(jīng)其系膜壓迫后，加之大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸的擠壓，腸管積氣積液而膨脹或重量增加，重量增加的輸入袢容易疝入后間隙而出現(xiàn)內(nèi)疝。
2.病理分型 根據(jù)疝入部位，胃切除術(shù)后內(nèi)疝有3型： (1)輸入袢內(nèi)疝：即空腸輸入袢疝入吻合口后間隙(圖4)。多發(fā)生于結(jié)腸前胃空腸吻合法，或空腸輸入袢過長者以及屈氏韌帶左位遠(yuǎn)離中線時仍將空腸輸入襻與胃小彎吻合者。 (2)輸出襻內(nèi)疝：即空腸輸出襻疝入吻合口后裂隙(圖5)，可從右向左疝入，也可從左向右疝入。開始多為吻合口附近的輸出襻空腸先疝入，繼之其余小腸疝入，甚至一些游動度較大的盲腸、升結(jié)腸亦可一并疝入。臨床輸出襻內(nèi)疝的發(fā)病率較輸入襻內(nèi)疝高，其之比約為3∶1。 (3)橫結(jié)腸系膜裂孔疝：結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)后，因修補的小腸固定不牢或縫合針距過寬，或結(jié)腸系膜裂孔未予修補形成疝孔，使空腸輸入和輸出襻均疝入其中(圖6)。此型較輸入袢內(nèi)疝和輸出襻內(nèi)疝少見。
切除術(shù)后內(nèi)疝的癥狀
胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝多發(fā)生于手術(shù)后的早期，最短者為術(shù)后2天，約半數(shù)發(fā)生于手術(shù)后1個月內(nèi)，1/4于手術(shù)后第2～12個月內(nèi)發(fā)生，余數(shù)發(fā)生在手術(shù)1年后。
1.急性腸梗阻表現(xiàn) 主要癥狀為急性高位完全性小腸梗阻。多數(shù)發(fā)病急劇，臨床過程兇險。如果診斷和治療不及時，病死率可高達(dá)40%。胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝一旦發(fā)生，往往有大量的小腸繼續(xù)疝入后間隙內(nèi)。因多為近端空腸疝入，病人腹脹多不明顯，嘔吐卻較頻繁。但輸入袢內(nèi)疝和輸出袢內(nèi)疝的臨床癥狀和體征各有異同。
(1)輸入襻內(nèi)疝：多表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，嘔吐量較少，而且嘔吐物不含有膽汁。腹脹不明顯，上腹部偏左?？捎|及壓痛性包塊。腸鳴音多不亢進(jìn)，很少聞及氣過水聲。
(2)輸出襻內(nèi)疝：表現(xiàn)為陣發(fā)性的上腹部或上腹部偏左絞痛，多數(shù)病人伴有腰背部脹痛，嘔吐量大，嘔吐物含有膽汁，腹脹相對明顯，可聞及腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲，無腹部包塊。胃管注入碘劑X線檢查可見殘胃內(nèi)造影劑排空延遲和(或)輸出袢梗阻，斜位可見輸出袢位于輸入袢的后面。此外，輸出袢內(nèi)疝病人的輸入袢空腸也可在疝環(huán)處受壓迫引起梗阻，因而兼有空腸輸入袢和輸出袢梗阻的癥狀和體征。
2.彌漫性腹膜炎、中毒性休克表現(xiàn) 隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)腸管擴張、腸壁循環(huán)障礙，甚至發(fā)生絞窄。如不能及時解除絞窄，腸壁循環(huán)障礙加重，小腸腸管發(fā)生壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。由于小腸腸管壞死、彌漫性腹膜炎、大量毒素吸收，患者可迅速出現(xiàn)中毒性休克。部分病人有黏液血便。體檢：腹脹顯著，腸鳴音減弱或消失，有明顯腹膜刺激征，叩診移動性濁音陽性，腹腔穿刺抽出血性液體。全身表現(xiàn)為體溫升高、脈率細(xì)速、脈壓差變小、尿少?？剐菘酥委煱Y狀改善不明顯。
3.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 由于不能進(jìn)食和頻繁嘔吐使大量胃腸液及膽汁丟失;梗阻的腸管過度膨脹，壓迫腸壁致靜脈回流障礙，血漿向腸腔和腹腔滲出，腸絞窄導(dǎo)致大量血液丟失等，造成嚴(yán)重缺水、血容量減少及代謝性酸中毒。
本病發(fā)生率較低，早期癥狀不典型，診斷困難。對懷疑為術(shù)后早期并發(fā)內(nèi)疝者，應(yīng)詳細(xì)了解下列情況：包括并對其臨床特點進(jìn)行分析。當(dāng)BiumthⅡ式胃大部切除、手術(shù)后病人有下列情況時應(yīng)考慮本病。
1.病史 有胃大部切除病史者應(yīng)注意：手術(shù)方式、胃組織切除范圍、輸入襻空腸長短、胃空腸吻合的方法(結(jié)腸前或結(jié)腸后，近端空腸對小彎或?qū)Υ髲?、橫結(jié)腸系膜開口的位置以及固定于殘胃上位置等。
2.臨床表現(xiàn) 對有胃大部切除胃空腸吻合(BillrothⅡ手術(shù))病史者，有下列表現(xiàn)高度懷疑本病。
(1)突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，彌漫性腹膜炎和中毒性休克。
(2)上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴有背區(qū)酸痛或向左肩放射。惡心、嘔吐較頻繁(可含有膽汁)，吐后腹痛仍不緩解。如嘔吐量少，嘔吐物不含膽汁可考慮為輸入襻內(nèi)疝可能;嘔吐量多，嘔吐頻繁，嘔吐物含有膽汁則考慮為輸出襻內(nèi)疝可能。
(3)體征：腹部有手術(shù)瘢痕，輸入襻疝病人腹脹不明顯，左上腹壓痛，肌緊張，并?？捎|及包塊，腸鳴音多不亢進(jìn)，少有氣過水聲;輸出襻疝腹脹明顯，全腹廣泛壓痛，腸鳴音早期亢進(jìn)。嚴(yán)重者有脈快、出冷汗、面色蒼白、低血壓等絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。
切除術(shù)后內(nèi)疝的診斷
切除術(shù)后內(nèi)疝的檢查化驗
1.血象檢查
(1)白細(xì)胞計數(shù)及分類：一般均升高。炎癥范圍越廣泛，感染越嚴(yán)重者，白細(xì)胞計數(shù)升高越明顯。
(2)血紅蛋白和紅細(xì)胞比容：機體嚴(yán)重脫水，血液濃縮，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容輕度升高。
2.血清電解質(zhì)(K 、Na 、Cl-) 可反映水、電解質(zhì)與酸堿平衡的情況。
3.血氣分析 pH下降，SB下降，BE負(fù)值，PCO2呈代償下降，考慮發(fā)生代謝性酸中毒的可能。
4.血清淀粉酶 超過500U提示急性胰腺炎。因血清淀粉酶在發(fā)病后2～12h內(nèi)升高，48～72h后恢復(fù)正常，此時可測定2h尿淀粉酶總量，每小時尿淀粉酶超過300U時，診斷的正確率較高。
5.淀粉酶/肌酐廓清值 急性胰腺炎時腎廓清淀粉酶比肌酐多，故該值>5時高度提示急性胰腺炎。若為單純的輸入襻梗阻，血清淀粉酶可升高，但淀粉酶/肌酐廓清值不升高，對鑒別診斷具有意義。
1.X線腹部平片 左上腹有膨脹的腸襻，小網(wǎng)膜內(nèi)有液平，殘胃受壓變形及出現(xiàn)其他機械性梗阻征象。
2.X線胃腸造影 經(jīng)胃管注入碘劑，可顯示輸出襻梗阻，斜位片見輸出袢位于輸入襻的后面。
切除術(shù)后內(nèi)疝的鑒別診斷
本病應(yīng)注意與吻合口梗阻或破裂、其他原因引起的輸入襻梗阻和術(shù)后胰腺炎等并發(fā)癥相鑒別。大量臨床資料證實，胃手術(shù)后十二指腸殘端破裂、腸梗阻、內(nèi)疝等并發(fā)癥均可引起血清淀粉酶升高。容易誤診為術(shù)后急性胰腺炎，有關(guān)資料中屢見不鮮。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶升高時，應(yīng)慎重考慮相關(guān)疾病的可能，以免延誤手術(shù)時機。
切除術(shù)后內(nèi)疝的并發(fā)癥
1.十二指腸殘端破裂 內(nèi)疝發(fā)生在手術(shù)后近期內(nèi)，因十二指腸殘端尚未愈合牢固，而輸入襻內(nèi)疝引起的輸入袢梗阻，可致十二指腸腔內(nèi)膽汁、胰液積聚，發(fā)生潴留性擴張、內(nèi)壓增高而破裂。
2.急性胰腺炎 少數(shù)病人可因內(nèi)疝導(dǎo)致急性胰腺炎。其原因為：
(1)輸入袢內(nèi)疝引起輸入袢梗阻，繼而十二指腸腔內(nèi)膽汁、胰液積聚，內(nèi)壓升高，致十二指腸液反流入胰管，誘發(fā)急性胰腺炎。
(2)輸出襻內(nèi)疝也可壓迫輸入襻空腸引起輸入襻梗阻，繼而誘發(fā)急性胰腺炎。病人的血、尿淀粉酶明顯升高。
切除術(shù)后內(nèi)疝的預(yù)防和治療方法
(一)治療
由于腸蠕動和重力的關(guān)系，本病一旦發(fā)生往往愈疝愈烈，迅速發(fā)生腸管絞窄、壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎和中毒性休克。要降低病死率，防止因切除大量壞死腸管造成的短腸綜合征和營養(yǎng)不良狀況，早期診斷和剖腹探查是治療關(guān)鍵。
1.術(shù)前準(zhǔn)備 本病患者近期內(nèi)經(jīng)過手術(shù)，加上內(nèi)疝引起的腸梗阻，一般情況多較差，術(shù)前應(yīng)注意改善全身情況。迅速補充血容量，糾正代謝性酸中毒，應(yīng)用廣譜抗生素抗感染以及治療中毒性休克。
2.手術(shù)要點
(1)腸襻復(fù)位：對疝入腸襻擴張較劇、復(fù)位困難者，可先行腸腔減壓后再整復(fù)。腸襻復(fù)位時應(yīng)將疝腸襻向疝入的相反方向推回，切忌用力牽拉。
(2)切除壞死腸襻、胃腸重建：對嵌頓的腸襻已絞窄、壞死者，應(yīng)將壞死腸襻切除，改作胃-空腸Roux-Y吻合。如疝入腸襻有血運可疑時，可采取溫鹽水紗墊熱敷、0.25%～0.5%普魯卡因封閉系膜、給病人吸氧提高體內(nèi)血氧分壓等措施，盡量使可疑腸管恢復(fù)生機，再決定是切除或保留，不切除或少切除有關(guān)腸襻。對輸入襻過長者，可行輸入、輸出襻側(cè)側(cè)吻合或行Roux-Y吻合。
(3)關(guān)閉后間隙：胃切除術(shù)后內(nèi)疝病人的后間隙一般都已顯著擴大，因此腸襻復(fù)位后必須關(guān)閉，否則易再次復(fù)發(fā)。
(4)對橫結(jié)腸系膜裂孔疝，術(shù)中將嵌頓腸管復(fù)位，再將橫結(jié)腸系膜重新固定在胃壁上，消滅其間的裂孔。
(5)檢查十二指腸殘端：手術(shù)時不能忽視對十二指腸殘端的檢查，尤其是手術(shù)后早期發(fā)生內(nèi)疝的患者，如有十二指腸殘端破裂，應(yīng)作十二指腸造瘺或腹腔內(nèi)雙套管引流。
(二)預(yù)后
本病若不能及診治，可因疝入腸襻絞窄壞死并發(fā)腹腔嚴(yán)重感染和中毒性休克，病死率可高達(dá)40%～50%。Markowitz報道胃切除術(shù)后內(nèi)疝92例，非手術(shù)療法者全部死亡。但若及時手術(shù)，預(yù)后一般較好。
切除術(shù)后內(nèi)疝的護理
胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝的發(fā)生和胃切除的手術(shù)方式及手術(shù)操作有密切關(guān)系，可采取下列針對性措施以減少內(nèi)疝的發(fā)生：
1.選擇Billroth Ⅰ式吻合 胃大部切除后行Billroth Ⅰ式胃十二指腸吻合，其胃腸道基本接近正常解剖、生理狀態(tài)，并發(fā)癥少，迄今尚未見發(fā)生于胃大部切除、Billroth Ⅰ式胃十二指腸吻合手術(shù)并發(fā)內(nèi)疝的報道。由于胃十二指腸吻合后存有一定的張力，后間隙呈封閉狀態(tài)，術(shù)后病理生理改變小，加之橫結(jié)腸系膜的阻隔，對胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝的發(fā)生有預(yù)防作用。因此，在不影響治療效果的前提下，對胃的良性病變和胃竇部胃癌應(yīng)爭取采用Billroth Ⅰ式吻合。
2.消除或縮小后間隙 吻合口后間隙是發(fā)生內(nèi)疝的潛在基礎(chǔ)，BillrothⅡ式胃大部切除、胃空腸吻合時，是否需要關(guān)閉后間隙尚有爭論。有人認(rèn)為BillrothⅡ式胃大部切除、胃空腸吻合手術(shù)中關(guān)閉后間隙，費時不多，操作簡單，消除了后間隙的存在，是避免內(nèi)疝發(fā)生的極其有效措施。而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，后間隙的邊緣不規(guī)則，縫線又不宜穿過腸壁，切實可靠的修補存在一定困難，而且關(guān)閉不當(dāng)，往往適得其反，縫合不當(dāng)甚至形成隱窩或扭曲，甚至導(dǎo)致空腸輸入襻、輸出襻或橫結(jié)腸梗阻，沒必要常規(guī)縫合空腸輸入襻與橫結(jié)腸之間的腔隙，而是聽其自然形成粘連封閉。
術(shù)中可采取相應(yīng)措施，如縮短輸入襻等可縮小后間隙，有利于減少后疝發(fā)生的機會。對發(fā)生的內(nèi)疝施行手術(shù)時，應(yīng)在復(fù)位后常規(guī)縫補后間隙，以防止內(nèi)疝再次發(fā)生。
3.縮短輸入襻的長度 大量文獻(xiàn)報道證實，內(nèi)疝的發(fā)生與輸入襻過長關(guān)系密切。因此，不論是結(jié)腸前還是結(jié)腸后胃空腸吻合，盡量縮短其長度、使后間隙變小，將大大減少內(nèi)疝的發(fā)生幾率。BillrothⅡ式胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)中，輸入袢空腸的留置長度須因人而異，在確保吻合口無張力、無壓迫癥狀的前提下，愈短愈好。輸入襻長度：結(jié)腸后胃空腸吻合，一般6～8cm;結(jié)腸前胃空腸吻合以8～10cm為宜(不宜超過12cm)。過長則易發(fā)生內(nèi)疝，過短則引起輸入襻綜合征。有學(xué)者主張盡量采用結(jié)腸后吻合，理由是能縮短輸入襻的長度，尤其對橫結(jié)腸系膜過長的病人更是如此。
Peyt(1984)對十二指腸和空腸起始端局部解剖特征的研究證實，十二指腸與十二指腸空腸曲存在著不同位置的變異，十二指腸位置的高低又取決于Treitz韌帶的長短，切斷Treitz韌帶、游離十二指腸第4段，能改變各種解剖上的變異，并能使空腸的最近端與殘胃吻合，從而可以縮短輸入襻的長度、避免輸入襻綜合征和內(nèi)疝的發(fā)生。
大網(wǎng)膜肥厚者，作結(jié)腸前胃空腸吻合時最好將其切除，以便縮短輸入襻的長度和縮小后間隙。
4.選擇合適的吻合方式 由于多數(shù)個體十二指腸空腸曲位于脊柱左側(cè)，結(jié)腸前空腸輸入襻對小彎吻合可使輸入襻腸管與其系膜發(fā)生前后交叉等解剖關(guān)系紊亂，并需要較長的輸入襻，因而易導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)疝的發(fā)生。應(yīng)盡可能采取結(jié)腸后輸入襻對小彎吻合或結(jié)腸前對大彎吻合，以縮短空腸輸入襻的長度和避免腸管與系膜發(fā)生交叉改變。
5.術(shù)后飲食、體力勞動恢復(fù)要適宜 飲食的質(zhì)和量與胃腸功能紊亂關(guān)系密切，尤其腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)存有一定粘連的情況下，飽餐后劇烈體力活動或暴飲暴食更易引起胃腸蠕動功能紊亂，并誘發(fā)內(nèi)疝，應(yīng)盡量避免之。胃手術(shù)后應(yīng)少量多餐，宜進(jìn)清淡、易消化食物，避免餐后劇烈活動。
6.系膜開口修補要可靠 橫結(jié)腸系膜開口于根部，修補、固定要可靠，不宜過高，避免橫結(jié)腸系膜裂口發(fā)生。
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