偏執(zhí)狀態(tài)
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偏執(zhí)狀態(tài)是指以突出偏執(zhí)妄想而無幻覺為特點。它既無偏執(zhí)狂那樣的系統(tǒng)性妄想，又與偏執(zhí)型精神分裂癥的妄想分散和荒誕離奇、伴有幻覺，且發(fā)生人格衰退等不同。有學(xué)者認(rèn)為偏執(zhí)狀態(tài)似乎是介于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)型精神分裂癥之間的一種狀態(tài)。偏執(zhí)狀態(tài)的患病率比偏執(zhí)型精神分裂癥少，而比偏執(zhí)狂多，目前尚沒有該病的確切發(fā)病率。該病病人可照常工作，甚至可圓滿完成任務(wù)，往往不去求醫(yī)。
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偏執(zhí)狀態(tài) - 概述
疾病名稱：偏執(zhí)狀態(tài)
疾病別名：偏執(zhí)性精神病,paranoidpsychosis
疾病分類：精神科
偏執(zhí)狀態(tài)和偏執(zhí)性精神病(paranoidpsychosis)有學(xué)者認(rèn)為是同義語。但也有學(xué)者認(rèn)為偏執(zhí)狀態(tài)以突出偏執(zhí)妄想而無幻覺為特點其臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂有近似之處但妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)，亦不固定?？砂橛谢糜X但又與偏執(zhí)型精神分裂癥的妄想分散和荒誕離奇伴有幻覺，且發(fā)生人格衰退等不同。則認(rèn)為偏執(zhí)狀態(tài)似乎是介于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)型精神分裂癥之間的一種狀態(tài)偏執(zhí)狀態(tài)患者一般預(yù)后相對較好，但在隨訪中有的患者最后趨向精神衰退。
偏執(zhí)狀態(tài) - 癥狀
起病多徐緩，主要是妄想的發(fā)展。常見的妄想是被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想系統(tǒng)，但結(jié)構(gòu)不嚴(yán)謹(jǐn)，牢固性不及偏執(zhí)狂。妄想接近現(xiàn)實，往往涉及家人、鄰里和同事，一般不泛化。本癥患者多無幻覺，很少衰退。被害妄想大多與訴訟妄想相關(guān)。他們總認(rèn)為自己是完全正確的，而無休止地上告，意志很堅強(qiáng)，不達(dá)目的絕不罷休。
偏執(zhí)狀態(tài)的癥狀有相當(dāng)大的變異，在理解上學(xué)者們之間也不盡一致，這主要由于對本病缺乏確切的臨床研究和長期的隨訪觀察。從“偏執(zhí)”一詞來講，它包括了所有的妄想在內(nèi)。在眾多的妄想中，不論其內(nèi)容和性質(zhì)如何，集中一點，都是患者對其生活處境和人際關(guān)系的歪曲信念，且難以被說服。
精神偏執(zhí)癥(paraphrenia)這一名詞已基本不用，但在臨床中還會看到類似患者，這是從精神分裂癥中分離出來的部分患者(Kraepelin，1920)。本病多發(fā)于中年患者，除占優(yōu)勢的固定妄想外，無精神分裂癥的思維凌亂、情感平淡和意向缺乏等癥狀，可伴有幻聽。根據(jù)臨床的突出表現(xiàn)，可分為4個亞型：①系統(tǒng)性精神偏執(zhí)癥(paraphreniasystematiea)，這一型與偏執(zhí)狂難以鑒別；②夸大性精神偏執(zhí)癥(paraphreniaexpansive)；③虛構(gòu)性精神偏執(zhí)癥(paraphreniaconfabulation)；④幻想性精神偏執(zhí)癥(paraphreniaphantastica)，這一型最為少見。本病的病程為緩慢進(jìn)行性的，隨著時間的進(jìn)展，妄想結(jié)構(gòu)趨向片段，但患者的社會功能保持相對較好，無明顯的精神衰退表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為可看作是精神分裂癥的特殊類型(MckennaP.J，1994)。
對那些以疑病妄想為主要癥狀的患者，無論在診斷和治療上都有些難度。在疾病初期，患者對自己健康狀況過分關(guān)注，感到某些難以肯定的不適，如頭痛、耳鳴或睡眠障礙，若不深入了解，往往會誤診。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，癥狀可固定在某一臟器或某一部位，則認(rèn)為是惡性病變，得了不治之癥。雖然經(jīng)過仔細(xì)檢查，包括磁共振等精密儀器，證明一切正常，患者仍不能釋然，堅信是癌癥。甚至不顧醫(yī)生勸告，要手術(shù)探查?！ ?/p>
偏執(zhí)狀態(tài) - 病因
關(guān)于偏執(zhí)狀態(tài)的發(fā)病原因，目前尚無公認(rèn)的論點，可能是個人素質(zhì)特點和某些誘發(fā)因素相互作用的結(jié)果。即在一定個性缺陷的基礎(chǔ)上由長期持久的精神緊張所引起。急性精神創(chuàng)傷可作為誘發(fā)因素。
偏執(zhí)狀態(tài) - 病理生理
據(jù)臨床觀察，患者病前個性特征有一定缺陷，如主觀、自我中心、自卑、敏感多疑或固執(zhí)等。也有的以心理社會因素為誘因，如隔絕、移民、流亡海外或被俘等。
聽力障礙也可能為促發(fā)因素之一。聽力障礙者由于人際交往之間難以得到相互理解，患者往往感到自己被人冷落、輕視。特別是在人多的場合下，認(rèn)為自己受到排斥，甚至感到被嘲笑，從而導(dǎo)致妄想出現(xiàn)(TolleR，1997)?！ ?/p>
偏執(zhí)狀態(tài) - 診斷檢查
診斷：對偏執(zhí)狀態(tài)的診斷，要重視妄想的系統(tǒng)性和相對的固定性，本病以人格缺陷為基礎(chǔ)，精神刺激為誘因，妄想較多，較系統(tǒng)，情緒反應(yīng)適當(dāng)。多無幻覺，人格保持相對完整，智力佳，無精神衰退。沒有精神分裂癥的特征性癥狀，妄想至少持續(xù)3個月。
實驗室檢查：本病目前尚無特異性實驗室檢查，當(dāng)出現(xiàn)合并癥，如感染等，實驗室檢查顯示并發(fā)癥的陽性結(jié)果。
其他輔助檢查：本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查?！ ?/p>
偏執(zhí)狀態(tài) - 鑒別診斷
對偏執(zhí)狀態(tài)的鑒別診斷，常常要除外器質(zhì)性精神障礙(如內(nèi)分泌疾病、腦退行性病變和藥源性引起的精神癥狀)、情感性障礙(如躁狂癥的夸大妄想)等。
1.與精神分裂癥偏執(zhí)型的鑒別，在疾病早期有一定難度。偏執(zhí)型精神分裂癥的妄想是奇特和片斷的，而且伴發(fā)其他分裂癥癥狀。不難與偏執(zhí)狀態(tài)鑒別。偏執(zhí)狀態(tài)通常缺少schneider一級癥狀和Bleuler的四“A”型癥狀。
2.與情感性障礙的鑒別較為容易，因偏執(zhí)狀態(tài)是較持續(xù)性的，社會功能保持相對較好。在情感性障礙多為發(fā)作性病程，社會功能雖明顯受損，但治療效果良好。
3.偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)均以系統(tǒng)妄想為特征，偏執(zhí)狀態(tài)的妄想不如偏執(zhí)狂系統(tǒng)、固定，妄想內(nèi)容可因環(huán)境變化而變化，預(yù)后較好。但在疾病初期難以鑒別?！ ?/p>
偏執(zhí)狀態(tài) - 治療
抗精神病藥發(fā)展到今天，尚無對偏執(zhí)性精神障礙有可供選用的制劑?；颊呔芙^治療，也難以進(jìn)行臨床驗證。當(dāng)出現(xiàn)興奮、激動或影響社會治安行為時，可采用低劑量抗精神病藥物治療，必要時應(yīng)用注射劑。醫(yī)生要隨機(jī)應(yīng)變，也可從某些非主要癥狀著手，如情緒不好，睡眠障礙等進(jìn)行調(diào)理，打開局面。
偏執(zhí)狀態(tài)的治療要抗精神病藥物與精神治療相結(jié)合，精神治療在治療中尤為重要。心理治療相當(dāng)困難，關(guān)鍵問題在于患者是否信任及合作，能否按要求定期與治療者見面，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是進(jìn)行治療的前提。即便能接受治療，至于治療效果也難以隨訪。無論如何，總是值得嘗試的方法之一。
1.以心理治療為主，輔以家庭和社會治療。不厭其煩地向患者解釋、分析、推理。改變患者所處的環(huán)境，因良好的環(huán)境條件有助于妄想的改善。
2.配以抗精神病藥物治療，不僅可以消除患者的焦慮和激動，也能減輕或消除妄想?！ ?/p>
偏執(zhí)狀態(tài) - 預(yù)后及預(yù)防
預(yù)后：本病的起病多較緩慢，多因一些事件誘發(fā)，妄想雖多呈持續(xù)慢性形式，但也有于短期內(nèi)消失的。預(yù)后較偏執(zhí)狂好，如果病前人格缺陷不突出，起病有明顯處境因素，經(jīng)適當(dāng)治療和環(huán)境調(diào)整，可以得到緩解。綜合治療可使癥狀減輕。
預(yù)防：精神疾病的預(yù)防工作來自實踐，并在不斷的實踐中向前發(fā)展。迄今為止，精神疾病的預(yù)防工作基本上還處于探索階段。至于建立在現(xiàn)代自然科學(xué)基礎(chǔ)之上完善的預(yù)防措施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有被人們所認(rèn)識和掌握。然而值得強(qiáng)調(diào)的是，探討病因和揭露內(nèi)在的發(fā)病規(guī)律，恰恰是科學(xué)的預(yù)防工作的最終目標(biāo)。
在精神疾病預(yù)防的工作方法上，一般認(rèn)為精神疾病預(yù)防的實際工作按下述3種類別進(jìn)行工作是可行的。即：預(yù)防精神疾病的發(fā)病；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，爭取完全緩解與良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)；做好已患病者的康復(fù)安排，減少疾病導(dǎo)致的能力喪失。
值得注意的是要提防更年期類偏執(zhí)狀態(tài)。該病起病比較緩慢，病程也較冗長，常遷延數(shù)年以上，發(fā)病時或病程中常伴有更年期綜合癥的癥狀。其臨床表現(xiàn)以嫉妒、被害、自罪及疑病等妄想為主，常伴有相應(yīng)的聽幻覺。其妄想內(nèi)容以較固定,或有系統(tǒng)性，很少泛化。妄想的對象多是自己的親友或熟悉者，并與現(xiàn)實環(huán)境關(guān)系密切。尤其突出的是性嫉妒妄想，老是懷疑其愛人不忠誠、嫌棄自己，另有新歡或外遇，懷疑愛人與某同事或鄰居來往有不正當(dāng)性關(guān)系，甚至懷疑愛人在密謀加害自己等。在猜疑猜想的同時,往往表現(xiàn)出緊張焦慮、恐懼等一系列生動的情感反應(yīng),并且常出現(xiàn)與妄想相一致的幻聽。在各種幻聽妄想的支配下,病人顯得十分緊張、惶恐不安，表現(xiàn)為終日閉門不出或不敢回家；或是怕食物有毒而不吃不喝；或是經(jīng)常四處跟蹤尾隨其愛人；或者與懷疑對象經(jīng)常大吵大鬧等。這類病人由于身陷重重懷疑之中，再加上幻覺妄想的支配和影響,所以可發(fā)生絕食、自傷、自殺和傷人等行為。該病個別嚴(yán)重者可能會有一定程度的衰退與癡呆。預(yù)后較更年期憂郁癥差,但約有1/3患者可自愈，早期診斷并及時治療效果較好。因此，要關(guān)注這類人群，如有可疑癥狀，及時求醫(yī)。
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