體外授精
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體外授精(in vitro fertilization，IVF)，將成熟的卵取出體外，使之與精子結(jié)合的醫(yī)療措施。適用于女方輸卵管不通的患者。精子一般都取自該女性的配偶。若男方無精或少精，也可用供精者的精液，如果女方無卵巢功能或?qū)Υ碳?a href="/w/%E6%8E%92%E5%8D%B5" title="排卵">排卵反應(yīng)不好，還可用他人的卵子，在體外與自己配偶的精子結(jié)合受精。受精卵經(jīng)在體外試管或器皿中培育一個階段又可植入提供成熟卵者的子宮內(nèi)（這稱為胚胎轉(zhuǎn)移）。若女方生殖器有缺陷，如無子宮或子宮截除，而不能懷胎，可將體外培育的受精卵移植到其他婦女子宮中，妊娠期滿娩出后再交還需要子女的婦女撫養(yǎng)，代為懷孕的婦女稱代理母。轉(zhuǎn)移的胚胎植入子宮內(nèi)膜內(nèi)著床，并發(fā)育長大。由于胚胎早期是在試管或器皿培育成功的，所以所生的嬰兒俗稱試管嬰兒。1786年，對哺乳動物進(jìn)行人工授精的研究取得成熟后，美籍華裔科學(xué)家張民覺對精子獲能、受精卵移植等作了研究，并于1959年用體外受精和胚胎移植的方法，首次娩出試管兔。在英國婦產(chǎn)科教授P.斯特普托伊和胚胎學(xué)家B.愛德華茲合作下，世界首例試管嬰兒路易斯.布朗于1978年 7月25日誕生。以后澳大利亞、美國及世界各地相繼報(bào)道試管嬰兒出生，至今全世界試管嬰兒估計(jì)已達(dá)數(shù)千名至萬名。試管嬰兒的研究，不僅在生育調(diào)節(jié)上開辟了新的途徑，也促進(jìn)了胚胎學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)和遺傳學(xué)等多學(xué)科的發(fā)展。1988年 3月10日在北京醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，中國大陸首例試管嬰兒出生。
試管嬰兒工作有幾個環(huán)節(jié)：①收集卵子。刺激超排卵，監(jiān)測濾泡成長情況，確定最佳取卵時間以取得多個排卵前卵。②精子的處理。使之獲能。③卵子的培養(yǎng)。使之能在體外受精，而受精卵能以順利分裂成為早期胚胎。④胚胎移植。將早期胚胎轉(zhuǎn)移到宮腔內(nèi)，使之著床并正常發(fā)育。
體外受精和胚胎移植主要用于輸卵管性不孕癥。其適應(yīng)癥為：①40歲以下的不孕夫婦，經(jīng)過各種不育癥的治療無效；②女方身體健康，精神正常，能夠經(jīng)受妊娠分娩，有能力撫養(yǎng)子女；③卵巢功能正常，能產(chǎn)生卵子；④子宮正常，能接受胚胎著床、生長；⑤男方有正常精子，能與卵子結(jié)合;⑥受試夫婦充分了解試管嬰兒的操作方法及妊娠成功率(在世界各中心，約為10～30％)，并能夠積極配合各種操作。非配偶之間的試管嬰兒，如贈送卵子或精液或借子宮代孕，步驟復(fù)雜且牽涉到倫理學(xué)和法律方面問題，應(yīng)當(dāng)更慎重。
當(dāng)體外受精的受精卵分裂為2～8個細(xì)胞時，即可轉(zhuǎn)移入受試者子宮腔內(nèi)。如果同時有數(shù)個受精卵時，一般1次移植3～5個受精卵，多余的受精卵在冷凍保護(hù)劑中-196℃冷凍貯藏。當(dāng)本次胚胎移植妊娠失敗，可取出解凍，在適當(dāng)時期再移入子宮內(nèi)。這項(xiàng)技術(shù)的成功減少了再次取卵和受精等的操作。這種在低溫下解凍后仍存活的受精卵，由于是在正常月經(jīng)周期排卵后移入，除了外刺激超排卵時的異常激素環(huán)境，較再刺激排卵、取卵、體外受精和培養(yǎng)后轉(zhuǎn)移的成功率要高。1983年澳大利亞最先報(bào)道了冷凍胚胎嬰兒出生的消息。
體外受精、胚胎移植是一項(xiàng)高、精、尖的技術(shù)，成功率不高，但在國際范圍研究進(jìn)展迅速?！糎T〗
體外授精的倫理學(xué)問題基本上與人工授精相同。有些宗教界人士認(rèn)為只有上帝才能創(chuàng)造人，反對用人工方法制造人。除移植受精卵外，也有新鮮胚胎或冰凍胚胎為不育夫婦作胚胎移植者，將胚胎移入不孕的女子子宮發(fā)育，雖然生出的嬰兒并無該夫婦雙方的任何遺傳物質(zhì)，但接受胚胎的夫婦對之有撫養(yǎng)的責(zé)任。進(jìn)行體外授精前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先征得供者及受者雙方的同意，并為雙方保密。代理母代為懷孕的情況在國外頗為多見，中國尚未見報(bào)道。代理母與血緣父母之間通常無親屬關(guān)系，多系自愿代勞者。但有代理母不愿交還所生嬰兒，攜嬰出逃的報(bào)道。還有夫婦雙亡，但留有冷凍的受精卵，受精卵植入自愿的代理母，生下的孩子有無繼承權(quán)的實(shí)際案例的爭論。總之，代理母帶來了許多倫理學(xué)、法學(xué)上的新問題，尚未解決。中國婦女貞操觀念較重，代人懷胎之舉不易也不宜推廣。
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