乳腺葉狀囊肉瘤
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乳腺葉狀囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)是乳腺纖維瘤組織中纖維組織惡變而來，是上皮成分和結(jié)締組織混合的惡性腫瘤。病理學檢查可見良性上皮組織和惡性肉瘤混合存在。本病由Muller于 1938年首次報道，并認為是良性腫瘤。以后有學者根據(jù)細胞分化程度及臨床發(fā)現(xiàn)本病并非完全良性，因而分為良性、惡性兩類，并出現(xiàn)同義名詞數(shù)十種。1982年WHO依據(jù)組織學分類原則，把該腫瘤改名為乳腺葉狀腫瘤，并分為良性、臨界性病變和惡性三類。
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乳腺葉狀囊肉瘤的病因
(一)發(fā)病原因
本病發(fā)病原因不明，可能和體內(nèi)雌激素水平失調(diào)有關(guān)。有報道認為，月經(jīng)初潮前后內(nèi)分泌功能為不穩(wěn)定階段，性成熟早期及老年不同階段的婦女，內(nèi)分泌均發(fā)生重大變化，容易產(chǎn)生不協(xié)調(diào)。其中，雌激素分泌增多為葉狀囊肉瘤發(fā)生的基礎(chǔ)，故內(nèi)分泌因素在病因?qū)W中有很大關(guān)系。
(二)發(fā)病機制
乳腺葉狀囊肉瘤的病理特點為：
1.大體形態(tài) 腫瘤體積差別較大，小的直徑2～3cm呈結(jié)節(jié)狀，大者可為40～50cm的巨塊，惡性腫瘤又較良性瘤體積略大。腫瘤邊緣也較清楚，無真正的包膜。切面呈灰白色，在壞死區(qū)或脂肪肉瘤瘤樣變區(qū)則帶黃色。約1/3的病例腫瘤有囊腔，囊內(nèi)有清澈或血性液體。更常見的是多個息肉狀腫物充塞了囊腔，造成腫瘤切面的裂隙狀態(tài)。腫瘤質(zhì)軟如肉，其中也有較硬的部分，有時可有骨和軟骨化生。
2.組織形態(tài) 瘤組織由上皮細胞和纖維組織兩種成分構(gòu)成，只是纖維組織成分增生更加活躍，構(gòu)成腫瘤的主要成分。細胞排列密集，核肥大深染，似纖維肉瘤或低度惡性纖維肉瘤。在同一腫瘤中的不同切片，或同一切片的不同區(qū)域纖維細胞的密度和分化程度可以很不相同。少數(shù)病例間質(zhì)成分中尚可發(fā)現(xiàn)分化程度不同的脂肪組織，黏液組織，甚至軟骨等。診斷本病除上述成分外，必須發(fā)現(xiàn)有上皮細胞成分，否則和乳腺肉瘤難于區(qū)別。
乳腺葉狀囊肉瘤的癥狀
最常見臨床表現(xiàn)為局部無痛性腫塊，患者幾乎都因為發(fā)現(xiàn)腫塊而就醫(yī)。也有少數(shù)病人有刺痛或輕度脹痛。在臨床查體時一般可觸及l(fā)～3cm腫塊。文獻報道腫塊最大者可達40～50cm，質(zhì)地可硬可軟，多數(shù)為單側(cè)發(fā)生，雙側(cè)者極少。病程1個月至l0余年不等，最長可達成40余年，平均4.5年。腫瘤生長一直是緩慢的，但大多數(shù)是一向緩慢而近期迅速增大，而腫瘤生長的快慢和良惡性關(guān)系不大。瘤體雖然可以很大但與周圍組織及皮膚無粘連，個別病例可因瘤體巨大使局部皮膚變薄、發(fā)亮、充血，甚至因壓迫而形成潰瘍。乳頭被推移，但很少發(fā)生回縮或溢液。少數(shù)病人可有腋窩淋巴結(jié)腫大，但也通常沒有轉(zhuǎn)移。
在臨床上凡遇到乳內(nèi)巨大腫瘤者應首先考慮本病之可能。查體時可見瘤灶多很大，許多病人甚至占據(jù)全乳，腫塊呈圓形或分葉狀，表面不平，質(zhì)地堅韌，有時可有彈性感或囊性感，界限清楚，活動性好，少數(shù)腫塊有壓痛，患側(cè)腋淋巴結(jié)因增生反應可觸及，但罕見轉(zhuǎn)移。鉬靶X線檢查見邊緣清楚的球形或橢圓形致密影，大的腫瘤亦可呈波浪形或多囊形;B超檢查有球形或囊實性混合聲影;動脈和乳房皮下靜脈造影，腫塊有明顯的血液供應和皮下靜脈擴張等。根據(jù)上述表現(xiàn)診斷應無困難。
乳腺葉狀囊肉瘤的診斷
乳腺葉狀囊肉瘤的檢查化驗
1.穿刺細胞學檢查 對本病的輔助診斷可靠性較小，因為腫瘤不同部位的間質(zhì)細胞增生和異型的程度不同，所以很難作出準確的診斷。
2.手術(shù)中冰凍切片 切除標本后，可在2～3個不同部位切取2～3塊瘤組織，然后作連續(xù)切片檢查，一般不易漏診。
1.X線鉬靶片 小的腫瘤可見邊緣清楚的球形橢圓形或有分葉的均勻致密影，邊緣光滑，沒有毛刺現(xiàn)象;大的腫瘤外形呈波浪形或多囊形，偶見鈣化。與癌腫不同的地方是皮下脂肪層仍完整。
2.超聲波檢查 腫瘤較大，呈分葉低回聲，邊界清楚。因病變邊緣光滑，超聲常有側(cè)緣聲束衰減征象。有時很難與周圍葉狀分布的脂肪組織相區(qū)別。腫瘤后回聲減弱、增強或不變。囊變區(qū)充滿液體，表現(xiàn)為無回聲的裂隙狀腔隙。
3.液晶熱圖檢查 瘤體區(qū)域皮溫較高，和周圍正常組織皮溫可相差3℃以上。
4.血管造影 可行動脈和乳房皮下靜脈造影，可見腫瘤有明顯的血液供應和皮下靜脈擴張。
乳腺葉狀囊肉瘤的鑒別診斷
臨床上乳腺葉狀囊肉瘤應注意與乳腺癌、乳腺纖維和惡性肉瘤相鑒別。
1.乳腺癌
(1)葉狀囊肉瘤病程長，生長緩慢，而乳腺癌病程較短。
(2)葉狀囊肉瘤多數(shù)體積較大，凹凸不平，呈結(jié)節(jié)分葉狀，部分實質(zhì)如橡皮樣有彈性，部分呈囊性。而乳腺癌體積較小，無分葉，質(zhì)地較硬，無囊性，無彈性。
(3)葉狀囊肉瘤周界清楚，僅少數(shù)向周圍間質(zhì)胸肌浸潤。而乳腺癌邊界不清，可向周圍組織浸潤。
(4)葉狀囊肉瘤系膨脹性生長與皮膚不粘連，由于瘤體大影響靜脈回流，大多數(shù)表面有靜脈曲張，隨著腫瘤增大，皮膚張力大而菲薄，光滑呈水狀，有時可引起壓迫性壞死。而乳腺癌為浸潤性生長可與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣”變，表面靜脈曲張不多見。
(5)葉狀囊肉瘤乳頭正常，但可有推壓移位，乳頭溢液少見。而乳腺癌位于乳暈下，多數(shù)與乳頭粘連，乳頭抬高或內(nèi)陷。
(6)分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，而乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見。
2.乳腺纖維瘤
(1)乳腺纖維瘤初起時生長較快，以后生長逐漸緩慢。而葉狀囊肉瘤開始較為緩慢，以后突然長大，有的病例生長較為迅速，在幾個月內(nèi)增長為很大。
(2)乳腺纖維瘤體積較小，不超過5cm，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地均勻一致，無分葉。而葉狀囊肉瘤體積大多為10～20cm，表面凹凸不平，有分葉，質(zhì)地不均勻。
(3)乳腺纖維瘤可為多發(fā)性的，也可為單發(fā)的，而葉狀囊肉瘤多為單發(fā)。
(4)乳腺纖維瘤多發(fā)生在青年婦女，50歲以上較為少見，而葉狀囊肉瘤不僅在中青年婦女可見，而在老年婦女亦可見到。
3.惡性肉瘤 主要依據(jù)病理檢查進行鑒別。
乳腺葉狀囊肉瘤的預防和治療方法
疾病發(fā)生的前兆：
1、無痛性腫塊：多發(fā)生在乳房上半部，多為單個腫塊，極少數(shù)可見同一乳房內(nèi)多個病灶，腫塊形態(tài)差異較大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，質(zhì)地偏硬。
2、乳房皮膚改變：乳腺腫瘤表面皮膚改變與腫塊部位深淺和侵犯程度有關(guān)。腫塊小，部位深，皮膚多無改變，腫塊大，部位淺，較早于皮膚粘連，使皮膚呈現(xiàn)凹陷，稱“酒窩癥”，如果腫瘤細胞堵塞皮下淋巴管引起皮膚水腫，形成橘皮樣變，已屬乳腺腫瘤晚期。
3、乳頭溢液：乳頭溢液有多種原因，以大導管或管內(nèi)癌多見。
4、乳頭和乳暈異常：當病灶侵犯到乳頭或乳暈時，乳腺纖維組織和導管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而縮短，牽連乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)，病變進一步發(fā)展可使乳頭扁平，回縮凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭，有時因乳房內(nèi)纖維組織萎縮，使整個乳房抬高，臨床可見兩側(cè)乳頭不在同一水平面上，濕疹樣癌則乳頭成糜爛狀，常有痂皮。
乳腺葉狀囊肉瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
本病首選手術(shù)治療為佳。放化療對惡性葉狀囊肉瘤有一定效果但不甚理想，應慎重選擇。在術(shù)中可行快速冰凍切片，根據(jù)結(jié)果來選擇正確術(shù)式，往往手術(shù)后可徹底治愈。對良性腫瘤可行局部完整切除，對巨大腫瘤則宜行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。對惡性腫瘤應根據(jù)瘤體大小，與周圍組織有無粘連及有無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，來決定是否行單純?nèi)榉壳谐驑藴?a href="/w/%E4%B9%B3%E7%99%8C%E6%A0%B9%E6%B2%BB%E6%9C%AF" title="乳癌根治術(shù)">乳癌根治術(shù)。術(shù)后根據(jù)病人具體情況和臨床分期給予放療或化療。對術(shù)后復發(fā)者可再行手術(shù)，酌情擴大手術(shù)范圍，仍可獲得較理想的療效。
本瘤是輕微浸潤性生長。雖然邊界清楚，但如果手術(shù)切除不徹底，極易復發(fā)。因此手術(shù)時應適當擴大周圍組織切除范圍。惡性瘤術(shù)后極易復發(fā)，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，即使轉(zhuǎn)移，大多數(shù)經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨、肝等處，很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故有學者認為手術(shù)時不必要進行淋巴結(jié)清掃。
預后
乳腺葉狀囊肉瘤以手術(shù)切除為主，完全切除后，一般預后良好。良性者如手術(shù)切除不徹底，局部亦可復發(fā)，而再次行廣泛切除后仍可獲得較好的效果。部分惡性型手術(shù)雖可局部治愈，但如發(fā)生血運轉(zhuǎn)移，常導致嚴重后果。本病的特點為：局部復發(fā)常在手術(shù)后2年內(nèi)，一般認為年齡因素及腫瘤大小對復發(fā)影響不大，主要的影響因素是組織類型和其生物學特性及與手術(shù)切除范圍有關(guān)。復發(fā)的病例要注意，有時病變變得更易侵犯性生長的類型，但多數(shù)良性型者經(jīng)過進一步局部擴大手術(shù)取得較好的效果，也有發(fā)展成與原來腫瘤不同的組織類型。目前對化療、放療的效果尚無一致的評價。
乳腺葉狀囊肉瘤吃什么好？
乳腺葉狀囊肉瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1. 蓮子薏苡仁燉牡蠣肉：蓮子20克(去芯)，薏苡仁20克，牡蠣肉100克，一起放入鍋內(nèi)，加水適量，加少許姜絲、油、鹽，煮沸后轉(zhuǎn)文火燉50分鐘，即可食用。
2. 靈芝腐絲湯：靈芝粉15克，豆腐皮2張，枸杞20克，番茄50克，水發(fā)香菇30克，豬排骨湯1000克。將豬排骨湯倒入砂鍋內(nèi)，入靈芝粉、豆腐皮絲、枸杞、香菇絲及適量精鹽煮熟，再加入番茄、味精即可食。
一、肝郁氣滯型。臨床表現(xiàn)：乳房腫塊脹痛、乳頭下陷、消瘦、胸悶不舒、噯氣、月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。
1. 紫茄豬瘦肉湯：紫茄2個(切片)，豬瘦肉60克，雞蛋1個，鹽、味精、植物油適量。將紫茄與豬瘦肉放入鍋中煎湯。然后將雞蛋打破入湯調(diào)勻散開，熟時加入鹽、味精、植物油即可食用。
2. 當歸燉穿山甲肉：當歸15克，川芎6克，穿山甲肉50克，將上料放入砂鍋內(nèi)武火煮沸，然后用文火隔水燉2小時，飲湯吃肉 (腫塊破潰者禁用)。
3. 香菇蒸螃蟹：香菇50克(水發(fā))切絲，螃蟹1只(洗凈去腸雜)，放在盤上加適量味精、鹽、油配料入鍋內(nèi)蒸熟服食，每日1次。
二、 適用于氣血虛弱型。臨床表現(xiàn)：乳房腫塊已久，乳頭下陷、消瘦、心慌氣短，神倦乏力、面色蒼白、腰酸腿軟、頭暈目眩，舌淡，少苔，脈沉細。
1. 佛手甲魚湯：佛手10克，蛇舌草30克，半邊蓮20克，大棗10枚，甲魚1只(約500克，去腸雜洗凈切塊)，將前4味藥用水濃煎2次，取汁300毫升和甲魚燉熟食用。
2. 臘味蘿卜糕：粘米粉250克，蘿卜1500克，臘肉100克，蝦米30克，白糖50克，生油2湯匙，生醬油2茶匙，芫荽30克，胡蘿卜1個。將蝦米浸透，剁成茸，臘肉切粒，蘿卜去皮刨幼絲，倒下燒熱之鍋中，加油與清水同煮，煮至蘿卜完全變色時，加入炒熟蝦米及臘肉，再加調(diào)料拌勻，連汁水盛起盆內(nèi)，粘米粉撒于盆中之混合物，不時快手以鏟兜勻，倒入已涂油之糕盆內(nèi)，隔水猛火蒸1小時，用筷子插入糕。如無粉粘即可，適量食用。
乳腺葉狀囊肉瘤吃哪些食物好?
1、多吃果菜：研究發(fā)現(xiàn)，粗糧、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纖維素、維生素和微量元素外，還含有多種能阻止和減慢癌癥發(fā)展各個階段的生物活性物質(zhì)，其中以大豆類、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等作用最為顯著。因此，在日常膳食中適當?shù)囟喑孕┻@類食物，不僅有益于健康，還有助于乳癌的預防。
2、食魚有益：據(jù)有關(guān)報道，魚類食品吃得較少的美國、瑞士、加拿大和新西蘭等國家的婦女，乳癌發(fā)生率均較高，而攝取魚類食品較多的日本，婦女乳癌發(fā)生率則較低。專家們說，魚類中含有一種脂肪酸，具有抑制癌細胞增殖的作用，經(jīng)常適當?shù)囟喑孕~，對預防乳腺癌十分有益。
乳腺葉狀囊肉瘤最好不要吃哪些食物?
1、少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又與乳癌發(fā)生有關(guān)。女性特別是絕經(jīng)前婦女，如果過多地攝取這類食物，隨著黃嘌呤的大量攝入，乳癌發(fā)生的危險性就會大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，應少飲咖啡，少吃巧克力。
2、避免飲酒：飲酒對于女性來說，其危害要比男性大得多，飲酒婦女患乳癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，乳癌危險性比很少飲酒者增高45%以上，這種危險性在絕經(jīng)前婦女中最為顯著。目前認為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳癌發(fā)生有關(guān)。因此，女性尤其是絕經(jīng)前后的女性，應戒酒和少飲酒。
3、忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
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