乳房外濕疹樣癌
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乳房外濕疹樣癌(extramammary eczematoid carcinoma，EMPD)是起源于大汗腺導(dǎo)管開口部細(xì)胞，或是自表皮內(nèi)向大汗腺分化的多潛能基質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤。多見50歲以上的中老年人。
目錄 |
乳房外濕疹樣癌的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
1.鏡下特點(diǎn)
(1)瘤細(xì)胞在表皮內(nèi)單個(gè)或集群分布，對(duì)皮損周圍的表皮細(xì)胞，特別是基底細(xì)胞有明顯的壓迫現(xiàn)象，在表皮下部偶可聚集成腺腔狀。
(2)瘤細(xì)胞大而圓，無細(xì)胞間橋，核大，胞漿豐富而淡染或空泡化。
(3)表皮真皮界面清楚。瘤細(xì)胞可出現(xiàn)在毛囊上皮和汗腺導(dǎo)管，但一般不侵入真皮。
(5)有時(shí)可見深部的大汗癌或小汗腺癌。
(1)PAS染色，部分胞漿呈陽性，且耐淀粉酶(含流涎蛋白)。
(2)阿新(Alcian)藍(lán)染色(PH2.5)部分細(xì)胞呈陽性，耐透明質(zhì)酸酶。
(3)多巴反應(yīng)，瘤細(xì)胞偶見黑色素，但本反應(yīng)呈陰性。
3.免疫組化染色(PAP法) 癌胚抗原染色，瘤細(xì)胞呈陽性，角朊細(xì)胞呈陰性;腺上皮的細(xì)胞角蛋白染色，瘤細(xì)胞呈陽性。
4.酶組化染色 酸性磷酸酶、酯酶、氨肽酶和琥珀酸脫氫酶(大汗腺酶型)反應(yīng)，瘤細(xì)胞呈陽性。
5.超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 電鏡下見：
(2)無橋粒存在，或在瘤細(xì)胞間、瘤細(xì)胞與角朊細(xì)胞間可能有少量橋粒。
(3)瘤細(xì)胞表面可有大量微絨毛，或有細(xì)胞間小管。
(4)有時(shí)數(shù)個(gè)瘤細(xì)胞可圍繞著一個(gè)小腔排列。
(5)有些瘤細(xì)胞胞漿中Golgi復(fù)合體發(fā)達(dá)，有大量擴(kuò)張的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、分泌顆粒，以及細(xì)胞間小管。
乳房外濕疹樣癌的癥狀
本病好發(fā)于大汗腺分布部位如外生殖器部，少數(shù)見于會(huì)陰和肛周，偶或臍窩、腋下、前臂、頸項(xiàng)、耵聹腺分布部位(外耳道)和Moll腺分布部位(眼瞼)。
病損大多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，同時(shí)發(fā)生于兩個(gè)不同部位的甚為少見。病變稍隆起皮面，淺淡褐色至褐色，表面潮紅、糜爛、覆蓋鱗屑和痂皮。界限清楚，有瘙癢、疼痛感覺，少數(shù)有出血。但在肛周和會(huì)陰部可呈疣狀或乳頭狀瘤樣。女陰部損害有時(shí)頗似增殖性紅斑。損害直徑自0.4～12cm，平均為3cm左右。
本病的診斷一般不難，關(guān)鍵在于提高警惕。
1.臨床特征 50歲以上老年人發(fā)生在外生殖器部或肛周長期不愈的、邊界明顯的濕疹樣皮膚損害。
2.病理診斷。
乳房外濕疹樣癌的診斷
乳房外濕疹樣癌的檢查化驗(yàn)
組織病理檢查：表皮內(nèi)Paget細(xì)胞呈單個(gè)或集群分布，細(xì)胞大而圓，無細(xì)胞間橋，核大，胞漿豐富而淡染或空泡化。
乳房外濕疹樣癌的鑒別診斷
1.濕疹 皮損瘙癢重。常兩側(cè)對(duì)稱，只發(fā)生在乳暈和周圍皮膚而一般不侵犯乳頭。
2.Bowen病 空泡細(xì)胞與周圍表皮細(xì)胞間分界截然，有多核表皮細(xì)胞和個(gè)別角化細(xì)胞。瘤細(xì)胞PAS反應(yīng)陽性，但不耐淀粉酶。
3.原位惡性黑素瘤(Paget病樣型) 瘤細(xì)胞可直接與真皮相接，且常侵入真皮，PAS反應(yīng)陽性，多巴反應(yīng)陽性。
乳房外濕疹樣癌的預(yù)防和治療方法
濕疹樣癌一旦確診，應(yīng)盡早治療，以手術(shù)切除為最佳方案，不要有病亂投醫(yī)和相信江湖醫(yī)生的“偏方草藥”敷貼，以免加重病情，失去治療機(jī)會(huì)。
乳房外濕疹樣癌的西醫(yī)治療
(一)治療
1.手術(shù)切除 首選治療。手術(shù)切口宜在病損邊緣外l～2cm處。為防止復(fù)發(fā)，可在預(yù)先標(biāo)記好皮損方位后，從切下的皮片周緣多處采樣做冷凍切片，若某處仍能找到瘤細(xì)胞，將該處切緣再適當(dāng)往外移1～2cm。陰囊部皮膚松弛，局限在該處的損害經(jīng)切除后可直接縫合。若損害較大，累及腹股溝和肛周時(shí)，則需作植皮術(shù)。
目前提倡Mohs外科技術(shù)，即在顯微鏡控制下的手術(shù)切除。此法在徹底去除腫瘤組織的同時(shí)，又能最大限度地保存正常組織。
2.化療 對(duì)不宜手術(shù)的復(fù)發(fā)性損害可采用2%～5% 氟尿嘧啶靜脈注射。5%氟尿嘧啶霜?jiǎng)┩饽ㄒ嘤幸欢ǒ熜?，但刺激性大?/p>
3.放療 EMFD對(duì)X線照射不敏感，放射治療效果不肯定，有人認(rèn)為無效，但也有人主張可以試用。繼發(fā)性EMPD則視其原發(fā)病變作相應(yīng)處理。
(二)預(yù)后
繼發(fā)性乳房外濕疹樣癌預(yù)后不良，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高。
乳房外濕疹樣癌吃什么好？
宜吃食物：
豆類：綠豆、赤豆、綠豆芽等。
其他：烏龜、甲魚、黑魚、薏米、木耳等食品。
不適宜吃什么?
1.忌煙、酒、咖啡、可可。
2.忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
3.忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
4.忌公雞等發(fā)物。
參看
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