中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)/手足厥冷預(yù)兆
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手足為人體內(nèi)臟的“溫度計(jì)”。手足寒溫的變化為內(nèi)臟陰陽(yáng)偏勝的外兆，故手足最能反映內(nèi)臟的寒熱狀況……
第一節(jié) 手足厥冷預(yù)兆的理論基礎(chǔ)
手足厥冷，又稱四肢厥逆，指手足至肘、膝發(fā)涼，手足屬四肢末端，為陽(yáng)氣之本?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問(wèn)">素問(wèn).陽(yáng)明脈解》說(shuō)：“四肢者，諸陽(yáng)之本”。《素問(wèn).逆調(diào)論》亦說(shuō)：“四肢者，陽(yáng)也”。手之三陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣發(fā)自于手，足之三陰經(jīng)起源于足，說(shuō)明手足末端是經(jīng)氣的發(fā)源地，陽(yáng)氣較為充盛，故為陽(yáng)氣之本。又手足為經(jīng)氣交會(huì)之處，手足三陰經(jīng)及三陽(yáng)經(jīng)于手指、足處交會(huì)，如《靈樞.動(dòng)輸》曰：“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也”。皆說(shuō)明四末為陽(yáng)氣之本，經(jīng)氣充旺之處。又“脾主四肢”，脾為后天之本，氣血生化之源，脾陽(yáng)充則四肢暖，故四肢最能反映脾陽(yáng)的盛衰。
上述說(shuō)明，手足雖為四肢之末，卻與內(nèi)體臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系。故手足最能靈敏反映內(nèi)體陰陽(yáng)盛衰的變化。因此，手足又可視為內(nèi)臟的“溫度計(jì)”，通過(guò)手足溫度的變化能預(yù)測(cè)內(nèi)臟陽(yáng)氣的狀況。
第二節(jié) 手足厥冷預(yù)兆的臨床預(yù)報(bào)意義
一、手足厥冷為陽(yáng)虛的信號(hào)
陽(yáng)氣虛衰不能溫運(yùn)四末，常以手足厥冷為先驅(qū)征兆。主要包括中陽(yáng)虛衰及下元虛冷兩類，又稱寒厥，二者都同時(shí)伴有畏寒，通體不溫，中陽(yáng)虛衰者可見(jiàn)乏力、食少、便溏等特點(diǎn)，而下元不足則有面色白、脈沉微、腰涼蜷臥，頭暈神憊等證候。
陰盛格陽(yáng)的手足厥冷，因內(nèi)真寒外假熱，身體可呈反不惡寒或發(fā)熱，但“身大熱”必“反欲蓋衣被”，即體雖熱卻依然畏寒，甚至體愈熱身愈畏寒。如《傷寒論》少陰病317條曰：“少陰病、下到清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”。其中，手足厥冷一癥為真寒盛于內(nèi)的重要標(biāo)志。故手足厥冷為陽(yáng)虛寒盛之象，為內(nèi)體陽(yáng)虛最常見(jiàn)的外兆。
二、手足厥冷為寒凝的標(biāo)志
縱然為陽(yáng)盛之體，若感受寒邪，寒凝濕滯，也能致陽(yáng)氣不達(dá)而手足厥冷。如本有陽(yáng)虛，感受寒邪，則更易導(dǎo)致手足厥冷，多為風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎的預(yù)兆，特點(diǎn)為伴骨節(jié)痛。如《傷寒論》305條曰：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”。
此外，素體血虛，如感受寒邪，寒凝血滯，血脈運(yùn)行不利致陽(yáng)氣不溫四末，亦可致手足厥冷。如《傷寒論》厥陰篇351條曰：“手足厥寒、脈細(xì)欲絕者，當(dāng)舊四逆湯主之”。多出現(xiàn)于血虛和失血患者，脈細(xì)、面色萎黃或蒼白，是其特點(diǎn)。
以上說(shuō)明，手足厥冷能提示內(nèi)虛寒凝的病變，與陽(yáng)虛寒厥的區(qū)別在于：前者病機(jī)為虛實(shí)夾雜、氣血虛為本，寒凝為標(biāo)。而陽(yáng)虛寒厥則為純虛無(wú)實(shí)的征兆。
三、手足厥冷是陽(yáng)郁的征兆
陽(yáng)郁之厥為內(nèi)體陽(yáng)氣不虛，因被熱、痰、食、蛔等遏阻，致陽(yáng)氣不達(dá)四末而致的手足厥冷，提示陽(yáng)氣被郁阻。多出現(xiàn)于情志不遂、郁證或外感病邪郁表里之間，以及痰飲家，蟲(chóng)癥之人。陽(yáng)虛之厥及氣血虛、寒凝厥冷與陽(yáng)郁之厥不同之處在于，前二者屬虛性厥冷及虛實(shí)夾雜性厥冷，而陽(yáng)郁厥冷則屬于實(shí)性厥冷。具體鑒別在于虛寒性厥冷，手冷必冷至肘、膝，而陽(yáng)郁厥冷，涼不過(guò)肘、膝，氣血虛厥冷介于兩者之間。
痰濁內(nèi)阻致陽(yáng)氣不外達(dá)的手足厥冷稱為痰厥，必有胸悶脘痞、泛惡痰多及苔膩、脈滑等兼證。兩手足厥冷呈現(xiàn)乍熱乍涼，伴腹痛嘔涎者，又暗示蛔厥的可能。
此外，熱病、熱伏于里，陽(yáng)氣郁閉，同樣能導(dǎo)致手足厥冷，且手足厥冷愈重，提示熱伏愈深，此種厥逆又稱熱厥，必有壯熱、心煩口渴、神志不寧、腹熱、口氣蒸手等癥，常出現(xiàn)于熱性病極期。正如《傷寒論》所說(shuō)：“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微”?！?a href="/w/%E6%B8%A9%E7%97%85%E6%9D%A1%E8%BE%A8" title="溫病條辨">溫病條辨》（335條）曰：“厥應(yīng)下之”，都說(shuō)明手足厥冷亦有提示實(shí)熱證候的一面。
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