中醫(yī)婦科/辨證要點(diǎn)與常見(jiàn)證型

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中醫(yī)婦科學(xué)

婦科疾病的診斷要點(diǎn)
- 四診要點(diǎn)
- 辨證要點(diǎn)與常見(jiàn)證型

婦科疾病的辨證要點(diǎn)，是根據(jù)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的臨床特征，結(jié)合全身癥狀、舌象、脈象，按照陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證的原則，來(lái)確定它的證型診斷。因此對(duì)婦科疾病的辨證，必須從局部到整體進(jìn)行全面綜合分析，才能辨別臟腑、氣血的病變性質(zhì)，作出正確診斷，為治療提供可靠的依據(jù)。

婦科采用的辨證方法主要是臟腑辨證和氣血辨證，個(gè)別采用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。如產(chǎn)后發(fā)熱的感染邪毒型，病變表現(xiàn)了八綱統(tǒng)而論之。

茲將婦科疾病常見(jiàn)證型，按臟腑辨證和氣血辨證列表于下

表5-1臟腑辨證證型簡(jiǎn)表

證型	婦科特征	全身證候	舌象	脈象
腎氣虛	經(jīng)行先后不定期，經(jīng)行后期，量或多或少，經(jīng)量過(guò)少，經(jīng)色淡紅，崩漏，經(jīng)閉，胎動(dòng)不安，滑胎，不孕，陰挺，難產(chǎn)	腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，精神不振，面色晦黯	舌淡紅，苔薄白	沉細(xì)
腎陰虛	經(jīng)行后期或先期，經(jīng)血量少、色鮮紅，經(jīng)閉，崩漏，經(jīng)斷前后諸證，胎動(dòng)不安，不孕	腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口燥咽干，顴紅，手足心熱，失眠盜汗	舌紅而干，少苔或無(wú)苔，或花剝	細(xì)數(shù)，尺脈無(wú)力
腎陽(yáng)虛	經(jīng)行泄瀉，帶下量多、清稀，子腫，不孕，崩漏，胎動(dòng)不安	腰酸腿軟，甚至腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿多，性欲減退，精神萎靡，泄瀉，水腫	舌淡，苔薄白而潤(rùn)	沉細(xì)而遲，或沉弱
肝氣郁結(jié)	經(jīng)行先后無(wú)定期，經(jīng)量多少不定、血色暗紅，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，不孕，缺乳	胸脅乳房脹痛，胸悶不舒，小腹脹痛，時(shí)欲太息，噯氣，食欲不振	舌正常，苔薄白	弦
肝郁化火	經(jīng)行先期，量多、色紫紅，崩漏，經(jīng)行吐衄，妊娠惡阻	頭痛，眩暈，耳鳴，目赤腫痛，口苦而干，煩躁易怒，脅痛	舌紅．苔薄黃	弦數(shù)
肝經(jīng)濕熱	帶下色黃或赤、臭穢，陰癢，陰蝕	胸悶脅痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤，口苦咽干	舌紅，苔黃膩	弦滑而數(shù)
肝陽(yáng)上亢	經(jīng)斷前后諸證，妊娠眩暈	頭暈頭痛，目眩，耳聾，耳鳴，四肢麻木、震顫，少寐多夢(mèng)，手足心熱	舌紅，苔少	弦細(xì)或弦而有力
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)	妊娠瘸證，產(chǎn)后發(fā)痙	頭痛頭暈，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐，角弓反張	舌紅或絳，無(wú)苔或花剝	弦細(xì)而數(shù)
脾氣虛弱	經(jīng)行先期，月經(jīng)過(guò)多、血色淡，崩漏，經(jīng)閉，帶下，陰挺	面色淡黃，四肢倦怠，無(wú)力，口淡乏味，不思飲食，食后腹脹	舌淡，苔薄白	緩弱
脾陽(yáng)不振(痰濕)	經(jīng)行泄瀉，帶下，子腫，不孕，經(jīng)行后期，閉經(jīng)，惡阻	面色觥白，倦怠無(wú)力，畏寒肢冷，甚則浮腫，食欲不振，腹部脹滿(mǎn)，大便溏泄，形體肥胖，心悸氣短	舌淡，胖嫩，苔白膩	緩滑無(wú)力或滑
肝虛血少(心脾兩虛)	月經(jīng)后期，量少，閉經(jīng)，胎動(dòng)不安，月經(jīng)先期，崩漏，臟躁	面色萎黃，頭暈心悸，怔忡健忘，少寐多夢(mèng)，神疲肢倦	舌淡紅，苔薄白	細(xì)弱
心腎不交	經(jīng)斷前后諸證，臟躁	怔忡，健忘，虛煩，多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟	舌紅，苔薄或無(wú)苔	細(xì)數(shù)，兩尺無(wú)力
陰虛肺燥	經(jīng)閉，經(jīng)行衄血，妊娠咳嗽	頭暈耳鳴，兩顴潮紅，潮熱，盜汗，咳嗽，手足心熱，咽干鼻燥	舌紅或絳，苔花剝或無(wú)苔	細(xì)數(shù)
肝腎陰虛	崩漏，妊娠眩暈，臟躁，陰癢	“腎陰虛”與“肝陽(yáng)上亢”二型之合證	舌紅而干	弦細(xì)而數(shù)
脾腎陽(yáng)虛	經(jīng)行泄瀉，帶下，子腫	“腎陽(yáng)虛”與“脾陽(yáng)虛”二型之合證	舌淡，苔白洞或膩	沉遲或沉弱

表5-2氣血辨證證型筒表

證型	婦科特征	全身證候	舌象	脈象
氣虛	經(jīng)行先期，量多色淡、質(zhì)稀，崩漏，惡露不絕，陰挺，胞衣不下	面色光白，氣短懶言，神倦乏力，頭暈，目眩，小腹空墜，多污	舌淡，苔薄白	緩弱
氣滯	經(jīng)行后期，淋漓不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，癥瘕，缺乳	胸悶不舒，小腹脹痛連及兩脅，痛無(wú)定處，或腹部包塊，推之可移，按之可散	舌質(zhì)正常，苔薄白	弦
血虛	經(jīng)行后期，量少，色淡、質(zhì)稀，經(jīng)閉，經(jīng)后腹痛，胎動(dòng)不安，不孕，缺乳	面色萎黃，指甲色淡，唇色淡紅，皮膚不潤(rùn)，頭暈，眼花，心悸少寐，疲乏無(wú)力，乎足發(fā)麻	舌淡，苔少	細(xì)而無(wú)力
血瘀	經(jīng)期不定，色紫有塊，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，崩漏，癥瘕，產(chǎn)后腹痛，惡露不下或惡露不絕，胞衣不下	小腹疼痛，或有積塊，痛處不移，如針刺狀，按之痛甚，血塊下后痛減，皮膚干燥，甚則甲錯(cuò)，口干不欲飲	舌紫黯，舌邊有紫點(diǎn)或瘀斑	沉澀有力
血熱	實(shí)熱：經(jīng)行先期，月經(jīng)過(guò)多，色紫紅、質(zhì)粘稠，崩漏，胎動(dòng)不安，惡露不絕	面色紅，口干發(fā)熱，渴喜冷飲，心胸?zé)?，小便黃赤，大便秘結(jié)	舌紅，苔黃	滑數(shù)或洪數(shù)
血熱	虛熱：經(jīng)行先期，經(jīng)量少、色鮮紅，崩漏，胎動(dòng)不安	面色潮紅，低熱或潮熱，五心煩熱，少寐多夢(mèng)，盜汗，口燥咽干	舌紅，苔少或無(wú)苔	細(xì)數(shù)無(wú)力
血寒	實(shí)寒：經(jīng)行后期，量少、色鮮紅，崩漏，胎動(dòng)不安	小腹絞痛，得熱稍減，面色青白，形寒肢冷	舌黯，苔白	沉緊
血寒	虛寒：經(jīng)行后期，量少、色淡，痛經(jīng)	腹痛綿綿，喜暖喜按，頭暈短氣，腰酸無(wú)力	舌淡，苔白潤(rùn)	沉遲無(wú)力