下尺橈關節(jié)脫位
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下尺橈關節(jié)的功能是穩(wěn)定橈骨在尺骨遠端的旋轉。主要穩(wěn)定因素是：尺側側副韌帶，該韌帶附著于尺骨莖突尖端，止于豌豆骨和三角骨;三角軟骨盤，其附著于尺骨莖突基底到尺骨邊緣和橈骨凹;尺側和后側的尺橈韌帶與關節(jié)囊部分相連;旋前方肌;橈骨遠端的部分表面和尺骨及骨間膜。
下尺橈關節(jié)脫位除可與Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴發(fā)外，亦有不少病例為單發(fā)者。下尺橈關節(jié)脫位對臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)生常易漏診。因此，對此脫位的診斷，必須強調以臨床表現(xiàn)為主，同時還應盡量利用雙側對比攝片來發(fā)現(xiàn)與解決疑難問題。
目錄 |
下尺橈關節(jié)脫位的病因
(一)發(fā)病原因
腕部的扭傷，或提起重物，使腕關節(jié)橈偏，背屈或旋轉的應力均可造成此種損傷。
(二)發(fā)病機制
跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然提起重物，使腕關節(jié)橈偏、背屈或旋轉的應力均可造成此種損傷。當下尺橈背側韌帶斷裂時，旋前過程即會發(fā)生尺骨小頭向背側的半脫位;當下尺橈掌側韌帶斷裂時，旋后過程會發(fā)生尺骨小頭向掌側的半脫位，如沒有三角纖維軟骨盤的撕裂或是尺骨莖突骨折，不可能發(fā)生完全的尺骨頭脫位。換言之，當下尺橈關節(jié)完全脫位時三角纖維軟骨盤的破裂或尺骨莖突骨折兩者必居其一。三角軟骨盤的撕裂需在中心部，橫形或長形。尺骨莖突骨折常在基部發(fā)生，是三角纖維軟骨盤及腕的尺側副韌帶牽拉所致。
下尺橈關節(jié)脫位的癥狀
以下尺橈關節(jié)背側脫位最為多見，此時，可見前臂旋前時尺骨小頭向背側突出，旋后時自動復位。局部腫脹并有壓痛，被動活動下尺橈關節(jié)，可感知較正常側松弛，并伴疼痛，有時出現(xiàn)彈響。
主要為下尺橈關節(jié)局部癥狀，表現(xiàn)為：
1.腕痛 局限于下尺橈關節(jié)及尺骨莖突處,旋轉及尺偏時加劇。
2.彈性隆起 與健側對比，可見尺骨小頭向背側或掌側隆起，壓之復位，抬手即彈回原處。
3.活動受限 因疼痛患側前臂旋轉及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時尤甚。
4.腫脹 一般較輕。
1.腕痛 局限于下尺橈關節(jié)及尺骨莖突處，旋轉及尺偏時加劇。
2.彈性隆起 與健側對比，可見尺骨小頭向背側或掌側隆起，壓之復位，抬手即彈回原處。
3.活動受限 因疼痛患側前臂旋轉及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時尤甚。
4.腫脹 一般較輕。
5.X線攝片 應雙側對比，便于觀察及判定。
下尺橈關節(jié)脫位的診斷
下尺橈關節(jié)脫位的檢查化驗
X線檢查，應雙側對比，便于觀察及判定。
下尺橈關節(jié)脫位的并發(fā)癥
下尺橈關節(jié)脫位的預防和治療方法
(一)治療
此種損傷應于急性期，旋后位短臂石膏托制動4～6周。如急性期失治，常會遺留下尺橈關節(jié)的松動、不穩(wěn)定，引起腕部的無力和疼痛。
下尺橈關節(jié)掌側脫位，損傷較重，除腕部腫痛，尺骨小頭突向掌側外，腕及前臂旋轉活動明顯受限。尺骨小頭常絞鎖于脫位位置，而需麻醉下復位。復位時，前臂應于旋后位，牽引下向背側推壓尺骨小頭，復位時常伴有彈響聲。復位后短臂石膏托制動4～6周，前臂應置于旋前位。
(二)預后
預后常欠佳。
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