顱骨骨髓炎

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[[外傷]]性[[顱骨骨髓炎]]多因[[開放性顱腦損傷]]，尤其是污染嚴(yán)重的[[火器傷]]或因[[頭皮]]缺損、[[壞死]]使[[顱骨]]長期暴露所造成，偶爾可由血行[[感染]]而致。顱骨骨髓炎范圍可以限局在一塊顱骨上，亦可超過骨縫侵及多個顱骨。有時可因逆行性[[血栓]]靜脈炎，將感染由[[骨膜]]下或[[硬腦膜]]外擴(kuò)散至顱內(nèi)，形成硬腦膜外[[積膿]]、硬腦膜下積膿及/或[[腦膿腫]]?！　?==[[疾病]]檢查==
顱骨骨髓炎早期容易忽略，X線照片也只有在感染2～3周之后始能看到明顯的脫鈣和破壞征象。[[慢性骨髓炎]]此X線較易顯示蟲蝕狀密度不均的[[骨質(zhì)破壞]]區(qū)，其間有時可見密度甚高的片狀死骨影像，為時過久的慢性顱骨骨髓炎，尚可在破壞區(qū)周圍出現(xiàn)[[骨質(zhì)]]硬化和[[增生]]，故X線平片可以確診?！　?==治療方法==
顱骨骨髓炎的治療，應(yīng)在[[抗菌治療]]的同時治療施行手術(shù)切除已失去活力和血供的病骨，單靠抗感染治療是沒效果的。 

手術(shù)方法：在[[局部麻醉]]或[[全身麻醉]]下施術(shù)。以病灶為中心或通過[[竇道]]做直線形或“S”形切口，將頭皮自炎變的顱骨上翻開，清除[[感染性]]肉芽和死骨，在病變區(qū)[[鉆骨]]行病骨切除，感染的顱骨由于[[板障]][[血管]]已有[[血栓形成]]，一般均較少[[出血]]，其破壞區(qū)骨質(zhì)多疏松易碎，而周邊則厚實堅硬。所有病骨均應(yīng)全部切除，直到露出正常顱骨板障時為止，硬腦膜外的炎性肉芽及膿液亦應(yīng)搔刮干凈，一般以顯露正常硬腦膜0.5～1.0cm為度，但切勿穿破硬腦膜。[[創(chuàng)面]]用含[[慶大霉素]]1500μ/ml的溶液徹底沖洗，然后全層間斷[[縫合]]頭皮，皮下置橡皮[[引流]]24小時。遇有[[急性感染]]時，切口可松松縫合，并放置橡皮引流管，以備術(shù)后引流、給藥及沖洗。

（1）硬腦膜外積膿

顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬[[腦膜]]外積膿，偶爾亦可因[[開放性顱骨骨折]]早期清創(chuàng)不徹底而引起，其時頭皮[[傷口]]常已愈合。這類病人早期多有[[頭痛]]、[[發(fā)燒]]、[[嗜睡]]，當(dāng)[[膿腫]]形成后往往出現(xiàn)[[顱內(nèi)壓增高]]及局部腦組織受壓[[癥狀]]，如[[偏癱]]、[[失語]]或[[神經(jīng)]]廢損[[體征]]。CT掃描檢查可見類似硬膜外血腫的梭形影像，早期呈低密度，一周以后漸變?yōu)榈让芏然騕[高密度影]]。由于病灶區(qū)硬腦膜有炎性肉芽增生，能使內(nèi)凸的硬腦膜顯著強(qiáng)化，呈致密的弧形帶為其特征。若為產(chǎn)氣菌感染，則可出現(xiàn)液平面及所氣體。

硬腦膜外積膿的手術(shù)治療與顱骨骨髓炎病骨切除，硬腦膜外膿液及肉芽清除方法相似，已如上述。

對靠近[[上矢狀竇]]或側(cè)竇的硬腦膜外積膿，應(yīng)警惕血栓性靜脈[[竇炎]]的發(fā)生。一般在外科清除膿腫后，尚須繼續(xù)抗菌治療3～4周，同時，應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療，以預(yù)防[[靜脈竇]]血栓的發(fā)生。

（2）硬腦膜下積膿

硬腦膜下積膿可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后，亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染。平時則常繼發(fā)于嚴(yán)重的鼻副竇炎。早期病人常有頭痛、發(fā)燒及頸[[強(qiáng)直]]等表現(xiàn)。稍后，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高如頭痛、哎呀、[[視力]]下降及嗜睡等癥狀，但往往缺乏定位體征，較易漏診。有時由于硬膜下積膿較大造成[[大腦半球]]受壓或因[[皮質(zhì)]]表面[[靜脈血栓形成]]，亦可出現(xiàn)神經(jīng)[[機(jī)能障礙]]，如偏癱、失語或[[偏盲]]。此外，伴發(fā)局部性[[癲癇]]的機(jī)會較多，可達(dá)30%。確切的診斷有賴于[[腦血管造影]]、CT及MRI等[[影像學(xué)]]檢查。腦血管造影不僅可以看到皮質(zhì)血管遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板，同時還能發(fā)現(xiàn)包繞在膿腫周圍的[[肉芽組織]][[毛細(xì)血管]]顯影。CT[[平掃]]，早期多為緊靠顱骨內(nèi)板下的新月形低密度區(qū)，常伴有大片[[腦水腫]]、[[腦炎]]、白質(zhì)內(nèi)梗塞灶及中線結(jié)構(gòu)的明顯移位。增強(qiáng)CT可出現(xiàn)邊界清楚、厚度均勻的細(xì)強(qiáng)化帶。當(dāng)伴有皮質(zhì)[[靜脈]][[栓塞]]和腦炎時，局部常出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化影。MRI表現(xiàn)，在T1加權(quán)圖像上信號低于腦實質(zhì)，高于[[腦脊液]]，T2加權(quán)圖像上信號高于腦實質(zhì)，略低于腦脊液。

硬腦膜下積膿的治療一般主張采用鉆孔引流及沖洗的方法，即在積膿區(qū)的中心及稍低部位鉆孔，切開硬腦膜，排除膿液，放入8號[[導(dǎo)尿管]]用[[抗生素]]溶液反復(fù)緩慢沖洗，然后留置[[導(dǎo)管]]作為術(shù)后引流、給藥及沖洗之用。若系顱骨骨髓炎所引起的硬腦膜下積膿，則應(yīng)按顱骨骨髓炎的手術(shù)方法切除病骨，同時，放置引流管排出膿液、沖洗膿腔。　　
==[[臨床表現(xiàn)]]==
[[急性期]]病人，有頭痛和[[發(fā)熱]]，可輕可重 ，因人及感染的嚴(yán)重程度而異。但大多數(shù)病人有病灶，局部頭 皮紅、腫、熱、痛等[[炎癥反應(yīng)]]。慢性期有兩種類型：①頭皮下膿腫自行穿破或經(jīng)[[切開排膿]]，形成慢性竇道， 有時有死骨排出；②若頭皮未穿破，有局部顱骨增生。X線攝片檢查，于發(fā)病兩周后可見局部顱骨不規(guī)則蟲 柱狀破壞，中心有游離死骨。骨破壞主要在板障區(qū) ，也可累及內(nèi)外板。病變可經(jīng)由板障血管擴(kuò)散，于遠(yuǎn)離 原發(fā)部位出現(xiàn)新的病灶。小兒此種擴(kuò)散將受到[[顱縫]]的限制，成人則無此種屏障故可廣泛播散和破壞 。彌散 型者，見單個或多個廣泛骨破壞，形如地圖，周圍伴有增生性硬化性改變及死骨形成 。急性期病人，白細(xì) 胞總數(shù)和中性[[粒細(xì)胞]]明顯增高。CT或MRI的診斷有肯定的價值。 

[[顱蓋]]部[[急性骨髓炎]]常表現(xiàn)為頭皮[[水腫]]、疼痛、局部觸痛，感染向顱骨[[外板]]骨膜下擴(kuò)散時，可出現(xiàn)波特氏浮腫包塊（Potts Puffytumor）。慢性顱骨骨髓炎則常表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的竇道，反復(fù)潰破流膿，有時可排出脫落的死骨碎片?！　?==鑒別診斷==
本病需與顱骨[[結(jié)核]]、[[骨肉瘤]]及顱骨[[梅毒]]相鑒別。 

（一）顱骨結(jié)核 顱骨結(jié)核少見，臨床無全身癥狀及局部紅、腫、熱、痛等[[急性炎癥]]臨床表現(xiàn)，起病緩慢， 無具體發(fā)病日期。而顱骨[[化膿性骨髓炎]]多有典型的化膿性[[臨床經(jīng)過]]。顱骨結(jié)核以骨破壞為主，很少有增生現(xiàn) 象，破壞區(qū)不規(guī)則，在同一部位內(nèi)外板破壞程度也不相同，常出現(xiàn)雙重邊緣，破壞區(qū)內(nèi)易存小死骨，往往合 并[[寒性膿腫]]或竇道。而顱骨化膿性骨髓炎在破壞的同時有增生硬化現(xiàn)象，并可見新么骨形成。 

（二）顱骨[[肉瘤]] 顱骨[[腫瘤]]早期無全身及局部急性感染癥狀，也無軟組織[[炎癥]]表現(xiàn)。顱骨肉瘤擴(kuò)展迅速， 顯示不規(guī)則破壞伴放射狀[[骨膜反應(yīng)]]，無死骨。 

（三）顱骨梅毒 顱骨梅毒極少見，以骨增生為主，很少或無骨破壞。[[血清]]康華氏反應(yīng)陽性有助確診。 我國最近沒有顱骨梅毒。 

（四）地圖顱 Hand-Schuller-Christian病。 以地圖顱，凸眼，[[尿崩癥]]，三大癥狀為主的[[嗜酸性肉芽腫]]的亞型。是一種少見的腫瘤，一般多在5歲左 右病死，有時也見于青年，病灶呈散在型，診斷困難，一般認(rèn)為愈后不良。但作者的一例患者，已近40歲仍 然健在。

[[分類:疾病]]
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