肝血管瘤

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'''肝臟血管瘤'''(hepatic hemangioma)是[[肝臟]][[良性腫瘤]]中最多見(jiàn)的類型，其病因可能是[[肝血]]管的[[先天性發(fā)育異常]]。大多數(shù)患者沒(méi)有臨床表現(xiàn)或較為輕微，預(yù)后較好，大部分患者無(wú)需手術(shù)治療。
==病因==
[[肝臟血管瘤]]的發(fā)病原因尚沒(méi)有統(tǒng)一說(shuō)法。

1、 [[先天性發(fā)育異常]] [[肝海綿狀血管瘤]]是一種先天性發(fā)育異?；騕[錯(cuò)構(gòu)瘤]]，隨[[肝臟]]的生長(zhǎng)而逐漸膨大。

2、 [[內(nèi)分泌失調(diào)]] 多次[[妊娠]]或口服[[雌激素]]的女性易于發(fā)病。
==發(fā)病機(jī)制==
目前就[[肝血管瘤]]的[[病理]]發(fā)生機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)有兩種不同的認(rèn)識(shí)。

(1)[[血管畸形]] 其增長(zhǎng)是由于[[血竇]]在血流作用下的擴(kuò)張，血竇有完整[[內(nèi)皮細(xì)胞]]，其下有豐富彈力[[纖維]]，中膜層有成[[纖維細(xì)胞]]及[[平滑肌]][[細(xì)胞]]，間質(zhì)中有極豐富和廣泛分布的[[膠原纖維]]，造成內(nèi)皮細(xì)胞不同程度[[腫脹](méi)]，甚至半脫落、脫落狀;[[紅細(xì)胞]]可大量[[滲出]]至間質(zhì)中，從而證實(shí)了肝血管瘤為肝動(dòng)脈末梢的[[動(dòng)脈畸形]]。

(2)肝血管瘤是真性[[腫瘤]] 其增長(zhǎng)是由于新[[血管]]組織的形成。[[激素]]在新血管組織的形成中具有重要作用，推測(cè)[[類固醇]]作用于血管壁的徽結(jié)構(gòu)——海綿狀血管的一部分，可能機(jī)制為類固醇如[[強(qiáng)的松]]等抑制了血管壁[[膠原]]的[[生物合成]]; 另一方面類固醇具有激發(fā)或促進(jìn)血管生成的作用。肝血管瘤的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)與[[性激素]]有密切的關(guān)系，外源性如口服避孕藥物，內(nèi)源性如[[懷孕]]等，即懷孕或口服避孕藥可使腫瘤生長(zhǎng)加快或治愈后復(fù)發(fā)。有報(bào)道肝血管瘤中血管內(nèi)皮[[生長(zhǎng)因子]](VEGF)表達(dá)陽(yáng)性率高達(dá)78%，VEGF表達(dá)越高， 血管內(nèi)皮細(xì)胞[[增殖]]越旺盛，由此肝血管瘤應(yīng)被視為[[新生物]]。

(3)病理：肝血管瘤的大小差異很大，小者僅數(shù)毫米，大者直徑可超過(guò)20cm。一般將直徑超過(guò)10cm者稱為巨大[[血管瘤]]。約85%的肝血管瘤為單發(fā)，位于[[肝右葉]]，且?？拷伪砻妫蔥[膨脹性生長(zhǎng)]]，多與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚。肉眼觀呈暗紅色或藍(lán)紫色，可呈不規(guī)則分葉狀;鏡下觀，病變中包含許多大小不等的薄壁[[靜脈]]腔，內(nèi)襯[[單層上皮]]，腔隙之間有細(xì)的纖維隔。

(4)根據(jù)腫瘤中[[纖維化]]組織的多少可將其分為4型：

1.肝海綿狀血管瘤 瘤體切面呈蜂窩狀，由大小不等的血竇組成，在大的病變中可見(jiàn)由于陳舊性[[出血]]或[[血栓形成]]后引起的中心纖維化區(qū)。此型最常見(jiàn)，臨床上所說(shuō)的肝血管瘤多指此型。

2.[[硬化性血管瘤]]　血管腔塌陷或閉合，纖維組織增多，瘤體質(zhì)硬。

3.[[血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤]] 是源于[[肝血]]管內(nèi)皮細(xì)胞的腫瘤，易惡變，此型臨床罕見(jiàn)。

4.肝毛細(xì)血管瘤　血管腔狹窄，間隔纖維組織[[增生]]是其特點(diǎn)，此型國(guó)內(nèi)少見(jiàn)。
==臨床表現(xiàn)==
1、本病的[[臨床表現(xiàn)]]與[[腫瘤]]的大小和部位密切相關(guān)，瘤體小者(&lt;4cm)可無(wú)任何自覺(jué)[[癥狀]]，多是在做[[B超]]或[[CT]]查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的;瘤體大者(&gt;4cm)可壓迫周圍器官出現(xiàn)[[腹脹](méi)]、[[腹痛]]、[[惡心嘔吐]]、[[食欲不振]]、肝區(qū)[[脹痛]]等不適。

2、巨大[[血管瘤]]在查體時(shí)可有右上[[腹部]]包塊、[[肝臟腫大]]等[[體征]]，包塊表面光滑質(zhì)地中等，邊界清楚，可有觸痛，隨[[呼吸]]上下移動(dòng)。

3、[[肝血管瘤]]有破裂引起腹腔內(nèi)大出血的可能，但自發(fā)性破裂者極少，可能的誘因是經(jīng)皮肝[[穿刺]]活檢或[[腹部外傷]]后出現(xiàn)。
==輔助檢查==
1.[[B超]] 常作為首選的檢查方法，表現(xiàn)為邊界清楚的均勻[[高回聲]]的腫塊。[[大血管]]瘤可見(jiàn)網(wǎng)狀回聲不均，有時(shí)可見(jiàn)[[鈣化]]。

2.[[CT]] 典型的[[血管瘤]]的CT表現(xiàn)[[平掃]]為密度均一邊界清楚的低密度腫塊;[[靜脈造影]]動(dòng)態(tài)CT掃描顯示為由周邊開(kāi)始的密度增強(qiáng)，此后逐步向中心充盈，并且與周圍肝組織呈等密度。

3.[[MRI]] 檢測(cè)血管瘤的特異性可達(dá)92%～100%，血管瘤具有很高的T2信號(hào)，而T1強(qiáng)度則與周圍相等。

4.[[放射性核素]]血池掃描 用99mTc標(biāo)記的[[紅細(xì)胞]]進(jìn)行血池掃描，[[肝血管瘤]]表現(xiàn)為早期的不充盈，隨后由周邊開(kāi)始逐步充盈，填充期延長(zhǎng)。此種檢查方法的敏感性可達(dá)90%，是一種高特異性無(wú)[[創(chuàng)傷]]的檢查。

5.[[肝動(dòng)脈造影]] 對(duì)診斷本病準(zhǔn)確率高，能顯示1～2cm大小的血管瘤。表現(xiàn)為早期[[造影劑]]充盈且持續(xù)[[染色]]，可有特征性的“棉絮團(tuán)”或“雪樹狀”樣表現(xiàn)。此方法為創(chuàng)傷性檢查，臨床不作為首選。

6.[[活組織檢查]] 雖然細(xì)針[[穿刺]]抽吸[[細(xì)胞學(xué)]]檢查相對(duì)安全，但常得不出診斷性結(jié)論;若使用標(biāo)準(zhǔn)[[穿刺針]]，如Menghini或Trucut，則穿刺的危險(xiǎn)性增大，且已有穿刺引起致死性[[出血]]的報(bào)道，因此活檢應(yīng)盡量避免。

7.[[實(shí)驗(yàn)室檢查]] [[肝功能]]多正常，[[AFP]]陰性，有的可有全血細(xì)胞輕度減少，偶有[[血清]][[AKP]]輕度增高者。
==診斷==
由于本病多無(wú)臨床癥狀，許多病人是在行B超等查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的;如出現(xiàn)臨床癥狀，適當(dāng)選用B超、CT、[[MRI]]等檢查方法，明確診斷應(yīng)無(wú)困難。
==鑒別診斷==
[[肝臟血管瘤]]需與[[肝臟]][[惡性腫瘤]]及其他[[良性腫瘤]]相鑒別。

1、肝臟惡性腫瘤：常見(jiàn)[[癥狀]]有用有肝區(qū)[[疼痛]]、[[納差]]、[[消瘦]]、[[乏力]]以及不明沒(méi)錢原因的[[發(fā)熱]]、[[腹脹](méi)]、[[腹瀉]]、[[黃疸]]等。

2、[[原發(fā)性肝癌]]：多合并[[肝硬化]]，病情進(jìn)展快，病程短，[[AFP]]常陽(yáng)性。

3、[[肝轉(zhuǎn)移]]癌：常有[[胃腸道]][[腫瘤]]等原發(fā)病史，不難作出鑒別診斷。在肝臟良性腫瘤方面主要與

4、[[先天性肝囊腫]]：病程長(zhǎng)，病灶多數(shù)為多個(gè)，1/3～1/2伴有[[多囊腎]]，[[影像學(xué)]]檢查可進(jìn)一步鑒別。

5、小[[肝癌]]：一般是指腫瘤直徑小于3cm的[[肝細(xì)胞癌]]的早期，但國(guó)際上還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
==并發(fā)癥==
[[肝臟血管瘤]]可發(fā)生[[血小板減少癥]]、低[[纖維蛋白原]][[血癥]]、[[肝臟腫大]]、[[肝囊腫]]、[[肝血管瘤]]破裂等[[并發(fā)癥]]。

1.血小板減少癥和低纖維蛋白原血癥：少數(shù)病人常因[[凝血機(jī)制]]障礙而引起此癥。

2.肝臟腫大：[[血管瘤]]長(zhǎng)大時(shí)會(huì)引起肝臟腫大。

3.肝囊腫：約10%的病人可并發(fā)肝囊腫。

4.肝血管瘤破裂：可引起急腹癥或[[內(nèi)出血]][[癥狀]]。

5.瘤體大者可壓迫周圍器官出現(xiàn)[[腹脹](méi)]、[[腹痛]]、[[惡心嘔吐]]、[[食欲不振]]、肝區(qū)[[脹痛]]。
==肝臟血管瘤的西醫(yī)治療==
大多數(shù)[[肝血管瘤]]的患者在確診后無(wú)需特殊治療。肝臟血管瘤是否需要行手術(shù)切除應(yīng)該根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)速度、臨床癥狀及是否有破裂出血來(lái)決定，而非根據(jù)腫瘤體積的絕對(duì)大小。因?yàn)楸静儆诹夹圆∽?，無(wú)惡性病變傾向，是否手術(shù)需要權(quán)衡利弊。

手術(shù)切除的絕對(duì)指征是破裂出血、腫瘤迅速增大等。對(duì)于破裂出血、循環(huán)不穩(wěn)定者，可急診先行肝動(dòng)脈造影及栓塞止血，待病情穩(wěn)定后再行切除。

對(duì)于臨床表現(xiàn)較為輕微，還能堅(jiān)持工作的患者，應(yīng)該隨訪觀察或?qū)ΠY治療一段時(shí)間后再?zèng)Q定是否手術(shù)。

口服避孕藥和妊娠與肝臟血管瘤的關(guān)系目前尚未完全明確，也無(wú)充分證據(jù)說(shuō)明外源性雌激素可促進(jìn)血管瘤的生長(zhǎng)，所以對(duì)沒(méi)有癥狀的育齡婦女進(jìn)行預(yù)防性切除腫瘤尚不能做出正確的評(píng)價(jià)，但如果癥狀較為明顯或腫瘤較大，應(yīng)該停止服用避孕藥。
==肝臟血管瘤的中醫(yī)治療==
對(duì)[[肝血管瘤]]病治療，多采用[[行氣]][[疏肝]]、[[活血化瘀]]、[[軟堅(jiān)散結(jié)]]為主，但在具體治療中應(yīng)分辨[[氣滯]]、[[血瘀]]之偏重。如以血瘀為主，就采用以下藥物：[[羚羊]]骨、[[水牛角]]、[[牛黃]]、[[赤芍]][[清熱涼血]]止痛;[[柴胡]]、[[黃皮]]核、素磬針等[[理氣]]開(kāi)郁;[[丹參]]紅花活血[[化瘀]];[[炒山甲]]、[[皂角刺]]、川[[足軟](méi)]堅(jiān)散結(jié)、走竄[[經(jīng)絡(luò)]]。如以氣滯為主，就采用以下藥物：柴胡、[[郁金]]、黃皮核、素磬針等行氣[[解郁]];配丹參、紅花、[[三棱]]、[[莪術(shù)]]、大黃活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足軟堅(jiān)散結(jié)、[[通絡(luò)止痛]]。再配合口服“[[熊膽丸]]”和“丹火[[透熱療法]]”，療效更佳。[[癥瘕]]之癥，與一般的[[氣滯血瘀]][[病癥]]不同，其往往淤積日久，非單純[[行氣活血]]之法可以奏效。

【熊膽丸方】

[[熊膽]]、珍珠、[[七葉一枝花]]、[[田七]]、牛黃，適量，焙干，研為細(xì)末調(diào)勻，每服一克。

功能：通竅止痛，活血化瘀。肝血管瘤([[中醫(yī)]]名為：肝癥瘕)是一種常見(jiàn)的[[肝臟]][[良性腫瘤]]，小者可無(wú)[[癥狀]]，大者則可以引起[[食欲不振]]、[[噯氣]]、脅[[脹痛]]等癥狀。西醫(yī)學(xué)對(duì)此病治療方法主張手術(shù)切除或[[放射治療]]、[[肝動(dòng)脈結(jié)扎]]等。許多患者因此懼怕手術(shù)，求治于中醫(yī)。中醫(yī)古籍對(duì)癥[[瘕]]頗多認(rèn)為是[[七情]]內(nèi)傷，導(dǎo)致[[肝氣郁滯]]，氣滯血瘀，瘀積日久，則成癥瘕。
==預(yù)防==
1、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，活動(dòng)時(shí)心率以不超過(guò)170與年齡之差，或以身體微汗，不感到[[疲勞]]，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅(jiān)持活動(dòng)不少于5天，持之以恒。

2、戒煙限酒長(zhǎng)期吸煙酗酒可干擾[[血脂]][[代謝]]，使血脂升高。

3、避免[[精神緊張]]情緒激動(dòng)、[[失眠]]、過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律、[[焦慮]]、[[抑郁]]，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長(zhǎng)期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。

4、飲食上應(yīng)少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鮮[[蔬菜]]，不要喝酒，平時(shí)注意鍛煉身體,如見(jiàn)腹內(nèi)有[[積塊]]、身體[[消瘦]]、倦怠[[乏力]]等[[癥狀]]應(yīng)早期檢查，及時(shí)治療。

5、要盡量避免引起瘤體增長(zhǎng)的因素，如正確對(duì)待各種事情，解除憂慮、[[緊張]]情緒，避免[[情志內(nèi)傷]]。
==預(yù)后==
肝臟血管瘤的自然病程仍未十分清楚，主要是因?yàn)榇罅康奈墨I(xiàn)報(bào)道偏重于手術(shù)切除病例，而本病的長(zhǎng)期臨床隨訪及并發(fā)癥發(fā)生率的資料有限。但如果從目前僅有的資料來(lái)看，大多數(shù)肝臟血管瘤患者病情穩(wěn)定。而且，迄今為止尚無(wú)肝臟血管瘤惡變的報(bào)道。
==參看==
*[[醫(yī)療康復(fù)/肝血管瘤|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 肝血管瘤]] 
*[[家庭診療/肝血管瘤|《默克家庭診療手冊(cè)》- 肝血管瘤]] 
*[[肝病科疾病]]
==參考文獻(xiàn)==
*第7版《黃家駟外科學(xué)》
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[[分類:肝病科疾病]]
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