素問/通評虛實論篇第二十八

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==通評虛實論篇第二十八原文==
[[黃帝]]問曰：何謂[[虛實]]？

[[岐伯]]對曰：[[邪氣盛則實]]，[[精氣奪則虛]]。

帝曰：虛實何如？

岐伯曰：[[氣虛]]者，[[肺虛]]也。[[氣逆]]者，[[足寒]]也。非其時則生，當(dāng)其時則死。余臟皆如此。

帝曰：何謂[[重實]]？

岐伯曰：所謂重實者，言大[[熱病]]，氣熱脈滿，是謂重實。

帝曰：[[經(jīng)絡(luò)]]俱實何如？何以治人？

岐伯曰：經(jīng)絡(luò)皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當(dāng)治之。故曰滑則從，澀則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故[[五臟]]骨肉[[滑利]]，可以長久也。

帝曰：[[經(jīng)氣]]不足，經(jīng)氣有余，如何？

岐伯曰：[[絡(luò)氣]]不足，經(jīng)氣有余者，[[脈口]]熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。

帝曰：經(jīng)[[虛絡(luò)]]滿何如？

岐伯曰：經(jīng)虛絡(luò)滿者，[[尺熱]]滿，脈口寒澀也。此春夏死，秋冬生也。

帝曰：治此者奈何？

岐伯曰：絡(luò)滿[[經(jīng)虛]]，灸[[陰刺]]陽，經(jīng)滿絡(luò)虛，刺陰灸陽。

帝曰：何謂[[重虛]]？

岐伯曰：[[脈氣]]上虛尺虛，是謂重虛。

帝曰：何以治之？

岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步[[恇]]然。脈虛者，不像陰也。如此者。滑則生，澀則死也。

帝曰：[[寒氣]]暴上，脈滿而實何如？

岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。

帝曰：脈實滿，[[手足寒]]，頭熱，何如？

岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。[[脈浮]]而澀，澀而身有熱者死。

帝曰：其形盡滿何如？

岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應(yīng)也。如是者，故從則生，逆則死。

帝曰：何謂從則生，逆則死？

岐伯曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。

帝曰：[[乳子]]而病熱，脈[[懸小]]者何如？

岐伯曰：手足溫則生，寒則死。

帝曰：乳子中[[風(fēng)熱]][[喘嗚]][[肩息]]者，脈何如？

岐伯曰：喘嗚肩息者，脈實大地。緩則生，急則死。

帝曰：[[腸澼]][[便血]]何如？

岐伯曰：[[身熱]]則死，寒則生。

帝曰：腸澼下白沫何如？

岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。

帝曰：腸澼下膿血何如？

岐伯曰：[[脈懸絕]]則死，滑大則生。

帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不[[懸絕]]何如？

岐伯曰：滑大者曰生，[[懸澀]]者曰死，以臟期之。

帝曰：癲疾何如？

岐伯曰：[[脈搏]]大滑久自己，脈小堅急，死不治。

帝曰：癲疾之脈，虛實何如？

岐伯曰：虛則可治，實則死。

帝曰：[[消癉]]虛實何如？

岐伯曰：脈實大，病久可治，脈懸小堅，病久不可治。

帝曰：[[形度]]、[[骨度]]、[[脈度]]、[[筋度]]、何以知其度也？

帝曰：春極治經(jīng)絡(luò)，夏極治[[經(jīng)俞]]，秋極治[[六腑]]。冬則閉塞者，閉塞者，用藥而少[[針石]]也。所謂少針石者，非[[癰疽]]之謂也。癰疽不待頃時回。

癰不知所，按之不應(yīng)手，乍來乍己，[[刺手]]大陰傍三[[痏]]與[[纓脈]]各二。

[[掖癰]][[大熱]]，刺[[足少陽]]五。刺而熱不止，刺[[手心主]]三，刺手大陰經(jīng)絡(luò)者，[[大骨]]之會各三。

暴癰筋繻，隨分而痛，[[魄汗]]不盡，[[胞氣]]不足，治在經(jīng)俞。

腹暴滿，按之不下，取[[手太陽]]經(jīng)絡(luò)者，胃也募也。[[少陰俞]]去[[脊椎]]三寸傍五，用[[圓利針]]。

[[霍亂]]，刺俞傍五，[[足陽明]]及上傍三。

刺癎驚脈五：針[[手太陰]]各五，刺經(jīng)太陽五，刺[[手少陰]]經(jīng)絡(luò)傍者一，足陽明一，上踝五寸刺三針。

凡治消癉、[[仆擊]]、[[偏枯]]、[[痿厥]]、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。[[暴厥]]而聾偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。不從內(nèi)外[[中風(fēng)]]之病，故瘦留著也。[[跖跛]]，寒[[風(fēng)濕]]之病也。

黃帝曰：[[黃疸]]、暴痛、[[癲狂]]、厥狂、[[久逆]]之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。[[頭痛]]耳嗚，[[九竅]]不利，[[腸胃]]之所生也。
==通評虛實論篇第二十八注釋==
①[[邪氣盛則實]]，[[精氣奪則虛]]：[[邪氣]]，指[[風(fēng)寒]][[暑濕]]之邪，邪盛則為[[實證]]；[[精氣]]，指人體的[[正氣]]；奪，是[[虛損]]的意思。邪氣盛則實，精氣奪則虛，即邪氣盛，就是實證，正氣被傷，就是[[虛證]]。

②[[脈口]]熱而尺寒：用熱來代[[表熱]]象的脈，寒代[[表寒]]澀的脈。即[[寸口]][[脈滑]]而尺[[脈澀]]滯。

③[[恇]]然：怯弱的意思。

④形盡滿：指身體虛浮[[腫脹]]。

⑤手足溫則生，寒則死：四肢皆稟氣于胃，所以陽[[受氣]]于四末，如果手足溫暖，說明[[胃氣]]猶存，有生的希望，如果手足冰涼，說明胃氣已絕，病重難治。

⑥[[喘鳴]][[肩息]]：[[喘息]]有聲，[[張口抬肩]]，形容[[呼吸困難]]。

⑦[[腸澼]]下白沫：[[痢疾]]的一種，[[大便]]以白色膿液為主，現(xiàn)在[[辨證]]為[[寒痢]]。

⑧以臟期之：指以[[五臟]][[相克]]之日來定死期。

⑨癲疾：這里指癲[[癇病]]。

⑩[[消癉]]：消，消耗；[[癉]]，[[內(nèi)熱]]；消癉，即[[消渴病]]。

[[痏]]：[[針灸]]后留下的[[瘢痕]]。

纓：指[[頭部]]系冠帶的部位。

[[大骨]]之會：即[[肩貞穴]]。

募：通膜，指胸[[腹部]]經(jīng)[[氣結(jié)]]聚的地方。

刺經(jīng)：指[[循經(jīng)取穴]]。

[[偏枯]]：指[[中風(fēng)后遺癥]]，[[半身不遂]]。

氣滿發(fā)逆：氣滿，指[[氣急]]而粗；發(fā)逆，即上逆。

蹠跛：蹠，指腳；跛，行不正；蹠跛，即跛行的意思。
==通評虛實論篇第二十八參考白話譯文==

[[黃帝]]問道：什么叫做[[虛實]]呢？

[[岐伯]]答說：邪氣盛，就是實證，正氣被傷，就是虛證。

黃帝問：那么虛實的情況各是什么樣的呢？

岐伯說：[[肺主氣]]，[[氣虛]]，實質(zhì)上是[[肺虛]]，必定發(fā)生[[氣逆]][[足寒]]的癥狀。如果不是肺正被克的時令，則病好治，如遇相克的時令，病人就會死。其余各臟的虛實，也是同樣。

黃帝問：怎樣叫做[[重實]]？

岐伯說：所謂重實，是說[[大熱]]病人，邪氣甚熱，[[脈象]]又極盛滿，這就叫做重實。

黃帝道：[[經(jīng)絡(luò)]]俱實情況是怎樣的？用什么方法治療？

岐伯說：所謂經(jīng)絡(luò)俱實，是指寸脈急而尺[[脈緩]]，經(jīng)與絡(luò)都應(yīng)該治療。所以說脈滑象征著氣血暢盛，叫做順；脈澀象征著氣[[血虛]]滯，叫做逆。大凡人體虛實的情況和[[生物]]是一樣的，就是說呈現(xiàn)圓潤現(xiàn)象的都為生，呈現(xiàn)枯澀現(xiàn)象的都為死。若一個人五臟骨肉[[滑利]]，生命是可以長久的。

黃帝道：[[絡(luò)氣]]不足，[[經(jīng)氣]]有余的情況怎樣？

岐伯說：所謂絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余，是指[[寸口脈]]熱而尺脈卻寒的情況。秋冬之時見到這樣現(xiàn)象的，為逆；而在春夏之時，就為順了。需要治療的是那種[[主病]]的逆象。

黃帝問：經(jīng)[[虛絡(luò)]]實的情況怎樣？

岐伯說：所謂經(jīng)虛絡(luò)實，是指尺脈熱滿而脈口寒澀，這種現(xiàn)象，若在春夏則死，若在秋冬則生。

黃帝問：怎樣治療這種病呢？

岐伯說：絡(luò)實[[經(jīng)虛]]的，灸[[陰刺]]陽；經(jīng)實絡(luò)虛的，刺陰灸陽。

黃帝問：什么叫做[[重虛]]？

岐伯說：脈虛、氣虛、尺虛，這就叫做重虛。

黃帝問：怎樣辨別呢？

岐伯說：所謂氣虛，是由于[[膻中]]之氣不足，表現(xiàn)為語言不能連續(xù)；所謂尺虛，是尺脈脆弱，表現(xiàn)為行步怯弱[[無力]]；所謂脈虛，是氣血都弱，[[陰陽]]不能應(yīng)象。所有表現(xiàn)上面這些現(xiàn)象的病人，脈象滑利的，可以生；如果脈象澀滯，就會死的。

黃帝問：[[寒氣]]上攻，脈氣盛滿而實，情況怎樣？

岐伯說：脈實而有滑利之象的主生，脈實而有逆澀之象的主死。

黃帝問：脈象實滿，手足皆寒，頭部熱，情況如何？

岐伯說：在春秋可生，在冬夏就會死。有一種脈象浮而澀，脈澀而身又[[發(fā)熱]]的也會死的。

黃帝問：身形虛浮腫脹的情況怎樣？

岐伯說：所謂身形虛浮腫脹，是指脈口急大而堅，尺脈卻反澀滯，像這樣，順就可生，逆就會死。

黃帝問：怎樣叫順則生、逆則死？

岐伯說：所謂順，就是手足溫和；所謂逆，就是手足寒冷。

黃帝問：新產(chǎn)后而患[[熱病]]，脈象[[懸小]]，它的變化怎樣？

岐伯說：手足溫暖的可生，如手足寒冷，就會死的。

黃帝問：[[乳子]]中[[風(fēng)熱]]，出現(xiàn)喘息有聲，張口抬肩的癥狀，它的脈象怎樣？

岐伯說：脈象浮緩，尚有胃氣的，可生；如果脈現(xiàn)[[小急]]，是[[真臟脈]]現(xiàn)，就會死的。

黃帝問：腸中[[赤痢]]的變化怎樣？

岐伯說：痢兼發(fā)熱的，則死；身體寒冷不發(fā)熱的，則生。

黃帝問：腸澼而下白沫的，其變化怎樣？

岐伯說：脈沉則生，浮則死。

黃帝問：腸澼而膿血俱下的，其變化又如何呢？

岐伯說：脈象小澀的會死；滑大的則生。

黃帝問：如果[[身熱]]，脈不小澀，又如何呢？

岐伯說：脈象滑大的可生；脈象澀小的，則死。至于死在什么時候，那要根據(jù)克勝之日來決定。

黃帝問：癲疾的情況怎樣？

岐伯說：脈象搏擊，但大而且滑的，經(jīng)過一段時間可以治好；如果脈象又小，而且堅急的，那是實結(jié)不通，就死也不可以治了。

黃帝問：癲疾之脈，虛實情況怎樣？

岐伯說：脈象虛緩的可治，而堅實的就會死。

黃帝問：消癉病的虛實情況怎樣？

岐伯說：脈象實大的，病雖長久，但可以治愈；假如脈象懸小而堅，病的時間又較長，那就不能治了。

黃帝說：春季治病取用[[絡(luò)穴]]，夏季治病用各經(jīng)的[[腧穴]]，秋季治病用[[六腑]]的[[合穴]]。冬季是閉塞的季節(jié)，既已閉塞就要多用藥品，少用[[針石]]。但少用針石，不是指[[癰疽]]等病說的，癰疽等病，是頃刻也不許遲疑不決的。癰毒初起，不知它發(fā)在何處，按之也找不到，痛的地方又不在一個地方，在這種情況下，可在[[手太陰]]之傍[[三刺]]，[[頸部]]左右各兩刺。[[腋癰]]的病人，全身大熱，應(yīng)刺[[足少陰]]五次，針刺以后，如熱仍不退，可刺[[手心主]]三次，[[刺手]]太[[陰經(jīng)]]的絡(luò)穴和肩貞穴各三次。急性[[癰腫]]，[[筋縮]]，隨著癰腫的[[分肉]]而痛，痛得汗出不盡，這是由于[[膀胱]]經(jīng)氣不足，應(yīng)該針刺其經(jīng)的腧穴。

腹部突然[[脹痛]]，按之脹痛不減的，應(yīng)該取手太[[陽經(jīng)]]的絡(luò)穴，就是胃的[[募穴]]和[[少陰]]腎腧穴五次，用[[員利針]]。[[霍亂]]，應(yīng)針腎[[腧]]兩旁的[[志室穴]]五次，[[足陽明]]胃腧及腎腧外兩傍[[胃倉穴]]，刺三次。[[驚癇]]的[[刺法]]有五點：針手太陰經(jīng)的[[經(jīng)渠穴]]五次；刺[[手太陽小腸經(jīng)]]的[[陽谷穴]]五次；刺[[手少陰]]經(jīng)絡(luò)傍的[[支正穴]]一次；刺足陽明經(jīng)解谿穴一次；刺足踝上五寸的[[筑賓穴]]三次。

凡診治消癉、突然跌倒、半身不遂、氣逆、氣滿等病需分清肥豐的貴人，是吃肉類精米太多所造成的。隔噎就會[[氣閉]]不行，上下不通，那是暴怒或憂慮所引起的病。突然[[厥逆]]，不知人事，[[耳聾]]，大[[小便不通]]，那是內(nèi)氣上迫引起的病。有的病，不從內(nèi)起，外中風(fēng)寒，因為[[風(fēng)邪]]留滯，久之[[化熱]]，[[肌肉消瘦]]，是極其明顯的。有的人行走偏跛，那是因為著寒或是[[風(fēng)濕]]而形成的病。

黃帝道：[[黃疸]]、突然發(fā)生劇痛、[[癲狂]]、氣逆等癥，是由于[[經(jīng)脈]]之氣，[[久逆]]于上所造成的。五臟不和，是由于六腑閉塞所造成的。[[頭痛]]、[[耳鳴]]、[[九竅]]不利，是由于[[腸胃]]病變所造成的。
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