栓塞

【讀音】shuān sè

【英文】

embolism（n.）

embolize（v.）　　
==概述==
在循環(huán)[[血液]]中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行至遠(yuǎn)處阻塞[[血管]]腔的現(xiàn)象稱為[[栓塞]]（embolism）。阻塞血管的物質(zhì)稱為[[栓子]]（embolus）。栓子可以是固體(如血管壁脫落的[[血栓]])、液體（如[[骨折]]時(shí)的脂滴）或氣體(如[[靜脈]][[外傷]]時(shí)進(jìn)入血流的空氣)。以脫落的血栓栓子引起栓塞最常見，如[[肺動(dòng)脈]]、[[腦動(dòng)脈]]的栓塞。栓塞對(duì)機(jī)體的影響取決于栓塞的部位、血管的解剖特點(diǎn)和局部[[血液循環(huán)]]狀態(tài)、栓塞后能否建立充分的側(cè)枝循環(huán)，以及栓子的種類及來(lái)源。 常見的栓塞類型有[[血栓栓塞]]、[[脂肪栓塞]]、氣體栓塞、[[羊水栓塞]]、[[腫瘤細(xì)胞]]栓塞、[[寄生蟲栓塞]]和[[感染性]]栓塞?！　?==栓塞類型和對(duì)機(jī)體的影響==

===(一)血栓栓塞===
由血栓脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最常見的一種。由于血栓栓子的來(lái)源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其對(duì)機(jī)體的影響也不相同。

1. 肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism）

肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子絕大多數(shù)來(lái)自[[下肢]]深部靜脈，特別是腘靜脈、[[股靜脈]]和[[髂靜脈]]，偶可來(lái)自[[盆腔]]靜脈或右心附壁血栓。根據(jù)栓子的大小和數(shù)量，其引起栓塞的后果也有不同，①中、小栓子多栓塞肺動(dòng)脈的小分支，常見于[[肺下葉]]，一般不引起嚴(yán)重后果，因?yàn)榉斡须p重血液循環(huán)，肺動(dòng)脈和[[支氣管]]動(dòng)脈間有豐富的吻合支，側(cè)支循環(huán)可起代替作用。這些栓子可被溶解吸收或[[機(jī)化]]變成纖維狀條索。若在栓塞前，肺已有嚴(yán)重的[[淤血]]，致[[微循環(huán)]]內(nèi)壓升高，使支氣管動(dòng)脈[[供血受阻]]，可引起肺組織的[[出血性梗死]]；②大的血栓栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或大分支，較長(zhǎng)的栓子可栓塞左右[[肺動(dòng)脈干]]，稱之為肺動(dòng)脈栓塞癥，常引起嚴(yán)重后果。患者可突然出現(xiàn)[[呼吸困難]]、[[發(fā)紺]]、[[休克]]甚至[[猝死]]。

猝死的機(jī)制一般認(rèn)為，①肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇增加，致急性[[右心衰竭]]。②研究表明，[[肺栓塞]]刺激[[迷走神經(jīng)]]，通過(guò)[[神經(jīng)]][[反射]]引起肺動(dòng)脈、[[冠狀動(dòng)脈]]、支氣管動(dòng)脈和支氣管的[[痙攣]]，致發(fā)生急性右心衰竭和[[窒息]]；肺栓塞的血栓栓子表面粘集[[血小板]]，釋出5-HT及[[血栓素]]A2，亦可引起肺血管的痙攣。

2.[[體循環(huán)]][[動(dòng)脈栓塞]] 栓子大多數(shù)來(lái)自左心（如[[亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎]]時(shí)[[心瓣]]膜[[贅生物]]、[[二尖瓣狹窄]]時(shí)[[左心房]]附壁血栓、[[心肌梗死]]的附壁血栓）；少數(shù)發(fā)生于[[動(dòng)脈粥樣硬化]][[潰瘍]]或[[主動(dòng)脈瘤]]表面的血栓；極少數(shù)來(lái)自腔靜脈的栓子，可通過(guò)房、[[室間隔缺損]]進(jìn)入左心，發(fā)生交叉性栓塞。動(dòng)脈栓塞的主要部位為下肢和腦，亦可累及腸、腎和脾。栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側(cè)支循環(huán)情況以及組織對(duì)[[缺血]]的[[耐受性]]。當(dāng)栓塞的[[動(dòng)脈]]缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，可引起局部組織的[[梗死]]。　　
===(二)脂肪栓塞===
指在循環(huán)的血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞于[[小血管]]，稱為脂肪栓塞（fat embolism）。栓子來(lái)源常見于[[長(zhǎng)骨]]骨折、[[脂肪組織]][[挫傷]]和[[脂肪肝]][[擠壓傷]]時(shí)，[[脂肪細(xì)胞]]破裂釋出脂滴，由破裂的[[小靜脈]]進(jìn)入血循環(huán)。

脂肪栓塞常見于肺、腦等器官。脂滴栓子隨靜脈入右心到肺，直徑>20μm的脂滴栓子引起肺動(dòng)脈分支、[[小動(dòng)脈]]或[[毛細(xì)血管]]的栓塞；直徑<20μm的脂滴栓子可通過(guò)[[肺泡]]壁毛細(xì)血管經(jīng)[[肺靜脈]]至左心達(dá)體循環(huán)的分支，可引起全身多器官的栓塞。最常見的為[[腦血管]]的栓塞，引起[[腦水腫]]和血管周圍點(diǎn)狀[[出血]]。在鏡下血管內(nèi)可找到脂滴。其[[臨床表現(xiàn)]]，在損傷后可出現(xiàn)突然發(fā)作性的[[呼吸急促]]，呼吸困難和[[心動(dòng)過(guò)速]]等。　　
===(三)氣體栓塞===
大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞[[心血管]]，稱為氣體栓塞（air embolism）。

[[空氣栓塞]]多由于[[靜脈損傷]]破裂，外界空氣由靜脈缺損處進(jìn)入血流所致。如頭頸手術(shù)、胸壁和肺[[創(chuàng)傷]]損傷靜脈、使用正壓[[靜脈輸液]]以及人工[[氣胸]]或[[氣腹]]誤傷靜脈時(shí)，空氣可被吸氣時(shí)因靜脈腔內(nèi)的[[負(fù)壓吸引]]，由損傷口進(jìn)入靜脈。

空氣進(jìn)入血循環(huán)的后果取決于進(jìn)入的速度和氣體量。小量氣體入血，可溶解入血液內(nèi)，不會(huì)發(fā)生氣體栓塞。若大量氣體（>100ml）迅速進(jìn)入靜脈，隨血流到右心后，因[[心臟]]搏動(dòng)將空氣與血液攪拌形成大量氣泡，使血液變成可壓縮的泡沫狀充滿心腔，阻礙了[[靜脈血]]的回流和向肺動(dòng)脈的輸出，造成了嚴(yán)重的[[循環(huán)障礙]]。患者可出現(xiàn)呼吸困難、[[紫紺]]和猝死。進(jìn)入右心的部分氣泡可進(jìn)入肺動(dòng)脈，阻塞小的肺動(dòng)脈分支，引起肺小動(dòng)[[脈氣]]體栓塞。小氣泡亦可經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈小分支和毛細(xì)血管到左心，引起體循環(huán)一些器官的栓塞。

[[減壓病]]（decompression sickness）又稱沉箱病（caisson disease）和潛水員病(divers disease)是氣體栓塞的一種。減壓是指人體從高氣壓環(huán)境迅速進(jìn)入常壓或[[低氣壓]]的環(huán)境，使原來(lái)溶于血液、[[組織液]]和脂肪組織的氣體包括氧氣、[[二氧化碳]]和氮?dú)庋杆儆坞x形成氣泡，但氧和二氧化碳可再溶于體液內(nèi)被吸收，氮?dú)庠隗w液內(nèi)溶解遲緩，致在血液和組織內(nèi)形成很多微氣泡或融合成大氣泡，繼而引起栓塞。　　
===(四)羊水栓塞===
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是[[分娩]]過(guò)程中一種罕見嚴(yán)重[[合并癥]]（1/50000人），[[死亡率]]極高。在分娩過(guò)程中，[[羊膜]]破裂或早破、[[胎盤早期剝離]]、[[胎兒]]阻塞產(chǎn)道時(shí)，由于[[子宮]]強(qiáng)烈收縮，宮內(nèi)壓增高，可將[[羊水]]壓入子宮壁破裂的[[靜脈竇]]內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。少量羊水可通過(guò)肺的毛細(xì)血管經(jīng)肺動(dòng)脈達(dá)左心，引起體循環(huán)器官的小血管栓塞。鏡下觀察在肺的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)見到角化[[鱗狀上皮]]、[[胎毛]]、[[皮脂]]、胎糞和粘液等羊水成分。本病發(fā)病急，患者常突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、休克及死亡。

羊水栓塞引起急死除[[肺循環(huán)]]的機(jī)械性阻塞外，羊水中胎兒[[代謝]]產(chǎn)物入血引起[[過(guò)敏性休克]]和反射性[[血管痙攣]]，同時(shí)羊水具有[[凝血致活酶]]樣的作用引起DIC，從而導(dǎo)致患者死亡?！　?===(五)其他栓塞===
腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移過(guò)程中可引起[[癌]]栓栓塞，[[寄生蟲]]蟲卵、[[細(xì)菌]]或[[真菌]]團(tuán)和其他異物如子彈偶可進(jìn)入血循環(huán)引起栓塞。
==參考==
*[[病理學(xué)/栓塞|《病理學(xué)》- 栓塞]]