尿道狹窄

'''尿道狹窄'''是[[泌尿系統(tǒng)]][[常見病]]，多見于男性，臨床上常見有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄，[[尿道瓣膜]]，[[精阜]]肥大，[[尿道]]管腔先天狹窄等，[[炎癥]]性尿道狹窄，常因尿道管腔[[感染]]，損傷所致，[[外傷]]性尿道狹窄多因損傷初期處理不當(dāng)所致。
{{百科小圖片|bk7es.jpg|[[尿道狹窄]]}}
==病因==
*[[先天性尿道狹窄]]：如尿道外口狹窄，尿道瓣膜等；
*炎癥性尿道狹窄：如[[淋病]]性尿道狹窄，此外留置[[導(dǎo)尿管]]也可引起尿道狹窄；
*外傷性尿道狹窄：最為常見，由于[[尿道損傷]]嚴(yán)重，初期處理不當(dāng)或不及時(shí)所致。病理上狹窄的程度、深度及長度相差很大，通常只一處狹窄，淋病性狹窄可能為多處狹窄，狹窄可能[[繼發(fā)感染]]，形成[[尿道憩室]]，尿道周圍炎，[[前列腺]]或[[附睪睪丸炎]]。由于尿流梗阻長期不能解除，最終可致[[腎積水]]，腎功能損害出現(xiàn)[[尿毒癥]]。
　
{{百科小圖片|bknnl.jpg|尿道狹窄}}　　
==分類==
===痙攣性尿道狹窄===
這是一種暫時(shí)現(xiàn)象，是由于尿道外[[括約肌]]的收縮所引起。誘發(fā)原因可為[[尿道炎]]、[[尿道結(jié)石]]，尿道內(nèi)器械的{{百科小圖片|bk7ey.jpg|尿道狹窄}}應(yīng)用或性欲異常等。有時(shí)亦可為[[會陰]]、直腸和[[盆腔]]內(nèi)的病變反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。尿道痙攣在膜部發(fā)生，故與球部和膜部器質(zhì)性的狹窄難以區(qū)別。當(dāng)一鈍頭器械在尿道內(nèi)遇到阻擋時(shí)（如導(dǎo)尿管、[[膀胱鏡]]）可連續(xù)施以輕巧的壓力。如尿道狹窄為痙攣性的，尿道常突然放松而使器械通過。在麻醉下，痙攣性狹窄可完全松弛而不產(chǎn)生梗阻。膀胱尿道造影術(shù)對診斷頗有幫助。痙攣性狹窄應(yīng)用綜合治療，包括解除誘因、熱水坐浴、[[鎮(zhèn)靜]][[止痛劑]]和抗痙攣劑等。膀胱過度充盈時(shí)可用針灸治療。必要時(shí)，用[[導(dǎo)尿術(shù)]]。　　
===先天性狹窄===
常見于尿道外口有狹窄，常伴有[[包皮過長]]或[[包莖]]。[[尿道上裂]]或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄。[[前尿道瓣膜]]常為間隔[[瓣膜]]而形成雙腔[[前尿道]][[畸形]]，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝。尿道腔狹窄多見于球部和膜部交界處和[[舟狀窩]]的后端。　　
===后天性狹窄===
按原因可分成[[創(chuàng)傷]]性狹窄和炎癥性狹窄。創(chuàng)傷是產(chǎn)生尿道狹窄最常見的原因。常見于會陰騎跨傷，[[骨盆骨折]]致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內(nèi)損傷。當(dāng)尿道受到較重的創(chuàng)傷累及[[粘膜下層]]和[[壁層]]時(shí)，尿道[[肌層]]及其周圍[[筋膜]]有充血、水腫和[[出血]]等變化。在修復(fù)過程中，受傷組織形成纖維性變。當(dāng)[[瘢痕]]收縮時(shí)，尿道腔多狹窄，故尿道狹窄多在傷后數(shù)月出現(xiàn)。一般來說，縱行的創(chuàng)傷較少形成疤痕狹窄。炎癥性狹窄見于淋病、[[尿道結(jié)核]]或非特異性尿道炎。急性尿道炎時(shí)，粘膜下層與腺體周圍組織受到炎癥[[浸潤]]。在慢性期間，炎癥逐漸吸收，形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎癥性狹窄多在急性尿道炎1年或數(shù)年后發(fā)生。由炎癥引起的尿道狹窄比創(chuàng)傷所致者范圍較廣泛，[[瘢痕組織]]更多，治療困難。留置導(dǎo)尿管，[[尿道內(nèi)異物]]、結(jié)石，[[憩室]]均可誘發(fā)[[尿道感染]]，包莖繼發(fā)的[[包皮陰莖頭炎]]時(shí)致尿道外口狹窄，常延誤治療，炎癥可向后蔓延，產(chǎn)生前尿道長段狹窄，無論創(chuàng)傷還是炎癥性尿道狹窄，在狹窄近端尿道由于積水而擴(kuò)張，尿液感染而使[[纖維化]]嚴(yán)重，可加重尿道狹窄的程度和范圍。尿道狹窄時(shí)尿道管狹小，但少數(shù)病人仍能順利通過導(dǎo)尿管或尿道探桿，但由于周圍疤痕的壓迫，[[排尿困難]]，有人稱之為“彈性尿道狹窄”。

{{百科小圖片|bk7ez.jpg|尿道狹窄拍片效果}}　　
==臨床表現(xiàn)==
尿道狹窄的癥狀可因其程度、范圍和發(fā)展過程而有不同，主要的癥狀是排尿困難。初起排尿費(fèi)力，排尿時(shí)間延長，尿液分叉。后逐漸尿線變細(xì)，射程變短甚至呈滴瀝狀。當(dāng)逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時(shí)，殘余尿增多甚至[[充溢性尿失禁]]或[[尿潴留]]。尿道狹窄時(shí)常伴慢性尿道炎。此時(shí)尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發(fā)現(xiàn)，尿道口被1、2滴分泌物所封閉，稱為“晨滴”。狹窄近端之尿道擴(kuò)張，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復(fù)[[尿路感染]]、[[尿道周圍膿腫]]、[[尿道瘺]]、[[前列腺炎]]和[[附睪]]發(fā)。繼而因梗阻而引起[[腎盂]]輸尿管積水以及反復(fù)發(fā)作的尿路感染最后導(dǎo)致[[腎功能]]減退甚至出現(xiàn)尿毒癥?！　?==診斷依據(jù)==
#道外傷，感染史。
#[[排尿困難]]，[[尿潴留]]。
#尿道[[探子]]檢查，可確定狹窄部位，程度。
#B型[[超聲]]，明確尿道狹窄長度、程度及周圍疤痕組織的厚度。
#[[尿道造影]]：確定部位、程度、長度。　　

===綜合診斷===
尿道狹窄的診斷，應(yīng)根據(jù)病史、[[體征]]、尿道器械檢查和[[尿道膀胱造影]]術(shù)而確定。尿道器械的應(yīng)用，不僅可證實(shí)狹窄，并可確定狹窄的部位、數(shù)目、程度和類型。通常用的器械有[[導(dǎo)管]]、絲狀探條、尿道探桿等。尿道器械的探查必須在嚴(yán)格[[無菌]]和良好的[[麻醉]]下進(jìn)行。如患者已作[[恥骨上膀胱造口術(shù)]]，可經(jīng)膀胱切口從尿道內(nèi)口同時(shí)置入一尿道探桿。攝側(cè)位X線片可以估計(jì)尿道狹窄的長度和部位。尿道探桿如能通過狹窄段，可改用較粗的尿道探桿進(jìn)行[[尿道擴(kuò)張]]，也是一種有效的治療手段。一般先用F20左右開始為宜。如不能通過則改用較細(xì)的探桿。但用細(xì)的尿道探桿行探查時(shí)盡管可用一手指在[[直腸]]內(nèi)引導(dǎo)，但仍易發(fā)生穿破尿道壁或形成假道的危險(xiǎn)。故切忌使用暴力。并可采用絲狀探條作為引導(dǎo)置入尿道探桿。　　
{{百科小圖片|bk7eu.jpg|尿道狹窄示意圖}}

[[膀胱尿道造影]]尤適用于狹窄段口經(jīng)細(xì)小或不能通過尿道探桿的病例。[[逆行尿道造影]]是由尿道外口邊注入[[造影劑]]邊攝側(cè)位片，此時(shí)顯示狹窄段遠(yuǎn)端較清楚。造影劑注入[[膀胱]]后，讓病人一邊解尿一邊攝尿道側(cè)位片（即順行膀胱尿道造影），能較清楚地顯示狹窄段近端。如患者已作[[膀胱造口術(shù)]]，可由造瘺管注入造影劑，然后在患者[[排尿]]時(shí)攝尿道側(cè)位片。膀胱尿道造影尚可鑒別[[痙攣]]性還是器質(zhì)性尿道狹窄，并可顯示[[尿瘺]]。經(jīng)尿道鏡可以從尿道內(nèi)觀察到狹窄段的遠(yuǎn)端情況?！　?==治療措施==

===非手術(shù)治療===
非手術(shù)治療主要依賴于尿道擴(kuò)張，即使手術(shù)治療后的病例也應(yīng)定期擴(kuò)張，預(yù)防再次狹窄。尿道擴(kuò)張不宜在{{百科小圖片|bk7ev.jpg|尿道狹窄}}尿道有[[急性炎癥]]時(shí)進(jìn)行，并應(yīng)在良好麻醉和嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行。擴(kuò)張忌用暴力。必要時(shí)以一手指在直腸內(nèi)引導(dǎo)以防穿入假道甚至直腸內(nèi)。擴(kuò)張必須逐漸從小號探桿依次遞增大一號探桿，切忌急躁。過快的擴(kuò)張易導(dǎo)致尿道管壁的[[裂傷]]，繼之[[疤痕]]形成而加重狹窄。一般男性擴(kuò)張到F24為宜。每次尿道擴(kuò)張后，尿道[[充血]]、[[水腫]]。約經(jīng)2～3日才告消退，故不宜在4日內(nèi)連續(xù)擴(kuò)張。二次間隔時(shí)間一般從1周左右開始，逐漸延長。 

經(jīng)尿道注入尿道[[灌注液]]可以預(yù)防尿道狹窄再發(fā)生。起到軟擴(kuò)張的效果。音頻和碘離子透入等[[理療]]方法可以加速疤痕軟化，鞏固擴(kuò)張的效果?！　?===手術(shù)治療===
非手術(shù)治療失敗的尿道狹窄患者可選用合適的手術(shù)治療。手術(shù)治療方法很多，如何選擇尚依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者狹窄的情況和所具有的醫(yī)療條件。 
{{百科小圖片|bk7ew.jpg|醫(yī)生正在手術(shù)}}

1．[[尿道外口切開術(shù)]] 適用于尿道外口狹窄病例。多見于[[包皮龜頭炎]]、部分[[陰莖]]截除術(shù)后或[[尿道下裂修補(bǔ)術(shù)]]后的患者，可于尿道外口的腹側(cè)縱行切開，以形成一輕度的[[尿道下裂]]，切開的兩側(cè)尿道粘膜與[[陰莖頭]]部的[[皮膚]][[縫合]]以[[止血]]。 

2．[[尿道內(nèi)切開術(shù)]] 如尿道狹窄長度甚短，甚至是一膜狀狹窄，可在[[尿道鏡]]直視下用特制冷刀切開狹窄環(huán)。切開術(shù)可在插入一細(xì)[[輸尿管導(dǎo)管]]作為引導(dǎo)下進(jìn)行。必要時(shí)可再用電刀切除多余的疤痕組織。如狹窄的[[后尿道]]完全閉塞，但長度不長則可切開膀胱，以一手指在膀胱內(nèi)作引導(dǎo)，用電切鏡或尿道探桿鑿?fù)?。然后置入[[電切鏡]]，切除疤痕，形成一通道。然后長期留置導(dǎo)尿管（20天或更久），以待愈合。也有人主張術(shù)后留置幾根細(xì)[[硅膠]]管于尿道內(nèi)3個(gè)月，病人排尿時(shí)尿液從硅膠管之間隙解出，同時(shí)起一水?dāng)U張的作用，得到較好的結(jié)果。多發(fā)性長段的尿道狹窄如能置入Otis內(nèi)切開刀，則作內(nèi)切開。切開的深度是可以控制的。 

3．尿道狹窄段切除重[[吻合術(shù)]] 無法作內(nèi)切開的病例，應(yīng)選擇合適的切口，在良好的暴露下，切除狹窄{{百科小圖片|bk7ex.jpg|手術(shù)切開治療}}段尿道及其周圍疤痕組織，嚴(yán)格止血，在無張力的情況下用[[可吸收縫線]]作尿道兩斷端的[[外翻]]縫合術(shù)。[[創(chuàng)面]]應(yīng)徹底[[引流]]，術(shù)后保留導(dǎo)管2～3周左右。保留導(dǎo)尿管必須選用刺激較小的硅膠導(dǎo)尿管，[[后尿道狹窄]]可選擇經(jīng)[[腹部]][[恥骨]]上切口，必要時(shí)可切除部分[[恥骨聯(lián)合]]部以達(dá)到良好的顯露。球膜部尿道可選用經(jīng)會陰弧形或直切口。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對周圍正常組織的損傷，以免術(shù)后形成更多的疤痕和[[陽痿]]。為了減少[[吻合口]]的張力，可游離遠(yuǎn)側(cè)尿道，甚至直達(dá)[[冠狀溝]]處。但近側(cè)尿道不宜游離過長。后尿道狹窄切除吻合困難可用長直針在經(jīng)腹會陰創(chuàng)口中進(jìn)行吻合，也可把遠(yuǎn)端尿道斷端用一[[腸線]]固定在導(dǎo)尿管上，拖入膀胱，使兩端斷對合，并固定導(dǎo)尿管作支架以達(dá)到對合的目的。 

4．狹窄段[[尿道切開術(shù)]] 適用于陰莖段尿道狹窄或較長難以[[一期修復(fù)]]的尿道狹窄。切開狹窄段尿道或切除狹窄段尿道并另作遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)尿道斷端的造口術(shù)以形成一尿道下裂。3個(gè)月后按照尿道下裂進(jìn)行修復(fù)。陰莖段尿道狹窄如作一期切除重吻合常可發(fā)生[[尿道皮膚瘺]]。難修復(fù)的后尿道狹窄也可經(jīng)會陰鑿?fù)ê罄靡粫幓騕[陰囊]]的皮膚瓣拖入通道縫合于膀胱頸部，形成一會陰形的尿道下裂，以后再二期修復(fù)。 

5．[[尿道成形術(shù)]] 缺損的尿道可用自身膀胱粘膜、帶蒂膀胱瓣。[[帶蒂皮瓣]]/或中厚層皮片成形修復(fù)。 

6．[[尿流改道術(shù)]] 一般尿道狹窄手術(shù)均需同時(shí)作膀胱造口術(shù)以引流尿液，使手術(shù)獲得成功。手術(shù)失敗病人可維持膀胱造口，以待再次手術(shù)或作為永久性的處理。 

尿道狹窄手術(shù)是一種較困難的手術(shù)。術(shù)前必須充分準(zhǔn)備，手術(shù)方案必須確切設(shè)計(jì)，必須定期擴(kuò)張隨防才能達(dá)到良好療效。術(shù)后再發(fā)生狹窄、尿瘺形成、陽瘦、[[尿失禁]]等是較常見的[[并發(fā)癥]]?！　?
==病例分析==

===少年生活===
2009年2月，上大學(xué)一年級的阿章在學(xué)校門口遭遇一場[[車禍]]，一輛10噸載重[[大卡]]車撞中他的右股位置，造成盆骨[[骨折]]、[[股骨頭]]斷裂、尿道裂斷。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后為他進(jìn)行了三次手術(shù)，奇跡般地將他從死亡線上拉了回來，卻留下了排尿困難和[[尿頻]]等[[后遺癥]]。

阿章告訴記者，車禍給他造成了巨大的痛苦：出院后他排尿困難，每次排尿約需要5到10分鐘；每天至少要上十幾次廁所，最多的時(shí)候每半小時(shí)就會去一次。這樣的生活導(dǎo)致阿章從此性格內(nèi)向，不愿與人交流?！澳菚r(shí)候，我根本不愿意踏出校門半步，學(xué)校組織的校外活動一次都沒參加過，不明就里的同學(xué)都覺得我是怪人一個(gè)，我也變得越來越內(nèi)向?！卑⒄抡f。

看著自己的孩子長期受著[[疾病]]的折磨，阿章的父母不斷帶著他四處求醫(yī)，但多次手術(shù)后，阿章的癥狀并沒有減輕。而疾病給他精神上帶來的損傷日漸加大：他不敢上學(xué)，不敢上街，不敢交朋友，幾乎不敢喝水，終日躲藏在宿舍里不愿出門?！　?===結(jié)束尷尬===
2010年4月，阿章的父母從報(bào)紙上發(fā)現(xiàn)了廣州某[[泌尿科]]醫(yī)院成功救治一名罕見尿道狹窄兒童的報(bào)道，近日，阿章終于如愿以償來到廣州動了手術(shù)。

據(jù)了解，手術(shù)從前天上午8點(diǎn)半正式開始，由[[泌尿外科]]主任導(dǎo)師何恢緒親自主刀。先通過膀胱找到尿道內(nèi)口，在后尿道找到一狹窄部位，專家稱這就是患者排尿困難的原因。原來車禍致尿道斷裂后，在后尿道形成了一塊2厘米厚的疤痕，致使患者尿道狹窄，排尿困難。手術(shù)持續(xù)了3個(gè)小時(shí)，何恢緒主任表示，手術(shù)很順利，正常情況下阿章將在3周內(nèi)可以[[康復(fù)]]出院。

一場飛來的車禍不但讓小伙子阿章（化名）在病床上躺了接近三個(gè)月，生活更是從此不得安寧。20歲的阿章在車禍?zhǔn)中g(shù)后患上了尿道狹窄疾病，1年下來幾乎每天都要上10次以上廁所。怪癥讓他不敢上街，不敢交朋友，不敢出遠(yuǎn)門。前天上午，廣州某泌尿科醫(yī)院為阿[[章動]]了手術(shù)，再次手術(shù)后終于讓阿章結(jié)束了百般無奈的生活?！　?===專家解惑===
對于車禍后緣何得此怪病，以及尿道狹窄對病人的危害，如何預(yù)防等問題，何恢緒主任解釋，尿道狹{{百科小圖片|bk7f0.jpg|尿道狹窄影響排尿}}窄是尿道成形術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，阿章便是車禍后的手術(shù)所致。除醫(yī)源性損傷之外，外傷、炎癥均可造成尿道狹窄，也有的病人是先天性的尿道狹窄。

狹窄形成后，排尿時(shí)狹窄部近端的張力高于遠(yuǎn)端的張力。在不同張力的情況下[[成纖維細(xì)胞]]合成[[膠原纖維]]的能力不同，在高張情況下的合成能力遠(yuǎn)大于低張的時(shí)候，長久反復(fù)的排尿機(jī)械刺激，尿道狹窄進(jìn)一步加重。

另外，排尿時(shí)其近端尿道因[[高壓]]而擴(kuò)張，擴(kuò)張的尿道內(nèi)出現(xiàn)殘留尿，因引流不暢加之尿道[[黏膜]]血運(yùn)差，易于發(fā)生感染，在高壓排尿時(shí)可發(fā)生尿道黏膜破裂，引起[[尿外滲]]，進(jìn)而發(fā)生尿道周圍炎，尿道周圍膿腫，尿道周圍感染必然使狹窄進(jìn)一步加重。因此，[[廣州協(xié)佳泌尿科醫(yī)院]]的專家建議，“車禍、摔傷、[[壓傷]]……等外傷都容易引起外傷性尿道狹窄，以上患者如出現(xiàn)尿道問題，要及早進(jìn)行專業(yè)的治療，如手術(shù)不當(dāng)還會引起其他的并發(fā)癥或者加重病情?！?
[[分類:疾病]][[分類:泌尿系統(tǒng)]][[分類:狹窄]][[分類:尿道]]
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