家庭診療/異位妊娠

{{Hierarchy header}}
[[異位妊娠]]是指孕卵在[[子宮腔]]外著床發(fā)育，可以發(fā)生在[[輸卵管]]、[[子宮頸管]]、[[盆腔]]或腹腔等部位。

正常情況下，[[卵子]]自一側(cè)[[卵巢]]釋放出來，被拾進張開了的[[輸卵管傘]]端（見[[家庭診療/妊娠|妊娠]]）。在輸卵管內(nèi)，由管壁上[[毛發(fā)]]狀的[[纖毛]]把它向前推進，幾天后到達子宮腔。正常情況下，卵子在輸卵管內(nèi)[[受精]]，[[植入]]在子宮腔內(nèi)。如果輸卵管因有過[[感染]]而不通暢，常常使卵子移動速度減慢或完全不能通過，以致[[受精卵]]不能進入子宮腔，造成異位妊娠。

每100～200次[[妊娠]]中，就有一次異位妊娠。異位妊娠變得越來越常見，其原因尚不完全清楚。曾經(jīng)患過累及輸卵管的[[疾病]]、有異位妊娠史、[[胎兒]]時接觸過[[己烯雌酚]]或[[輸卵管結(jié)扎術(shù)]]后再通均能增加異位妊娠的[[發(fā)病率]]。白人婦女中異位妊娠發(fā)生率比其他種族婦女要低一些。帶有宮內(nèi)節(jié)育器的婦女如[[懷孕]]，發(fā)生異位妊娠的危險性也增加。

{{圖片|gkqo2mj7.gif|異位妊娠}}

異位妊娠常常發(fā)生在一側(cè)輸卵管（[[輸卵管妊娠]]），少見的部位有：子宮頸管、卵巢、盆腔或腹腔。異位妊娠危及孕婦生命，應(yīng)盡快手術(shù)切除。在美國每826個異位妊娠患者中，就有一個死于異位妊娠的[[并發(fā)癥]]。

==[[癥狀]]==

異位妊娠的癥狀包括[[停經(jīng)]]后一段時間[[陰道]]少量[[出血]]和下腹陣發(fā)性疼痛。這是因為[[胚胎]]死亡，[[子宮內(nèi)膜]]開始脫落而排出，就像一次正常[[月經(jīng)]]。如果胚胎在早期階段死亡，輸卵管不會受到損傷。如果胚胎繼續(xù)[[生長發(fā)育]]，可以導(dǎo)致輸卵管壁破裂引起出血。若出血緩慢，[[血液]]蓄積引起下腹疼痛和壓迫感。若出血迅速，可造成[[血壓]]降低，甚至出現(xiàn)[[失血性休克]]。典型病例是大約在停經(jīng)后6～8周，突然下腹劇烈疼痛，繼之[[昏厥]]，這些癥狀常常提示，輸卵管破裂出血，大量的血液進入腹腔。

有時，異位妊娠發(fā)生在輸卵管通入[[子宮]]壁內(nèi)的部分（間質(zhì)部）。常見下腹陣攣性疼痛和陰道流血，胚胎在這個部位生長空間更大，異位妊娠發(fā)生破裂的時間較晚，常發(fā)生在妊娠12～16周之間。異位妊娠破裂是災(zāi)難性的，有很高的[[死亡率]]。

==診斷和治療==

如果某婦女血和尿的妊娠試驗呈陽性，而子宮小于按妊娠時間應(yīng)有的大小，就應(yīng)懷疑有異位妊娠的可能。用[[超聲]]掃描顯示出宮腔是空的，盆腔或腹腔內(nèi)有[[積血]]。而后可用[[腹腔鏡]]直接觀察診斷異位妊娠。

為了明確診斷，可作[[后穹窿穿刺術(shù)]]，用[[穿刺針]]經(jīng)陰道壁穿入盆腔，抽取聚積在盆腔內(nèi)的血液，這種血不會凝固。

異位妊娠通常采用[[外科手術(shù)]]切除。當(dāng)胚胎還在輸卵管內(nèi)時，常常切開輸卵管，清除胚胎和[[胎盤]]組織，輸卵管切口出血少，可不[[縫合]]，讓其自行愈合，不會留下[[瘢痕組織]]。瘢痕組織使再次妊娠更困難。有時可用腹腔鏡進行手術(shù)。少數(shù)情況下，[[輸卵管損傷]]嚴(yán)重，不能再修補時，應(yīng)切除輸卵管。

對于早期輸卵管內(nèi)妊娠，在胚胎沒有明顯胎心時，可用[[甲氨喋呤]]治療來代替外科手術(shù)。
{{默克家庭診療手冊圖書專題}}
==參考==
*[[宮外孕]]
{{Hierarchy footer}}