低氧血癥

[[低氧血癥]]是指[[血液]]中含氧不足, [[動(dòng)脈血]][[氧分壓]](pao2)低于同齡人的正常下限,主要表現(xiàn)為血氧分壓與[[血氧飽和度]]下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：83—108mmHg。各種原因如[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]疾患，[[支氣管]]、[[肺病]]變等引起通氣和(或)換氣[[功能障礙]]都可導(dǎo)致[[缺氧]]的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間不同，對(duì)機(jī)體影響亦不同。低氧血癥是[[呼吸]]科常見危重癥之一,也是[[呼吸衰竭]]的重要[[臨床表現(xiàn)]]之一。
==低氧血癥的原因==
引起[[低氧血癥]]的常見原因有：1,吸入[[氧分壓]]過(guò)低.2,[[肺泡]]通氣不足.3,彌散[[功能障礙]].4,肺泡通氣/血流比例失調(diào).5,右向左分流

(1) 吸入氣體氧分壓過(guò)低：因吸入過(guò)低氧分壓氣體所引起的[[缺氧]]，又稱為大氣性缺氧( atmospheric hypoxia )。

(2) 外[[呼吸]]功能障礙：由[[肺通氣]]或換氣功能障礙所致，稱為呼吸性缺氧( respiratory hypoxia )。常見于各種[[呼吸系統(tǒng)疾病]]、[[呼吸中樞]]抑制或[[呼吸肌麻痹]]等。

(3) [[靜脈血]]分流入[[動(dòng)脈]]：多見于[[先天性心臟病]]。
==低氧血癥的診斷==
①由于彌散入[[動(dòng)脈血]]中的氧壓力過(guò)低使PaO2降低，過(guò)低的PaO2可直接導(dǎo)致CaO2和SaO2降低;

②如果[[Hb]]無(wú)質(zhì)和量的異常變化，CO2max 正常;

③由于PaO2降低時(shí)，[[紅細(xì)胞]]內(nèi)2,3-DPG增多，故血SaO2 降低;

④低張性[[缺氧]]時(shí)， PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低;

⑤動(dòng)-[[靜脈]]氧差減小或變化不大。通常 100ml [[血液]]流經(jīng)組織時(shí)約有 5ml 氧被利用，即 A-V d O2 約為 2.23mmol/L(5ml/dl) 。氧從血液向組織彌散的動(dòng)力是二者之間的[[氧分壓]]差，當(dāng)?shù)蛷埿匀毖鯐r(shí)， Pa O2 明顯降低和CaO2明顯減少，使氧的彌散速度減慢，同量血液彌散給組織的氧量減少，最終導(dǎo)致 A-V d O2 減小和組織缺氧。如果是慢性缺氧，組織利用氧的能力[[代償]]增加時(shí)， A-Vd O2 變化也可不明顯。

6[[皮膚粘膜]]顏色的變化

正常[[毛細(xì)血管]]中脫氧 Hb 平均濃度為 26g /L( 2.6g /dl) 。低張性缺氧時(shí)，動(dòng)脈血與[[靜脈血]]的氧合 Hb 濃度均降低，毛細(xì)血管中氧合 Hb 必然減少，脫氧 Hb 濃度則增加。當(dāng)毛細(xì)血管中脫氧 Hb 平均濃度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上(SaO2 ≤80% ～ 85% )可使皮膚粘膜出現(xiàn)青紫色，稱為[[紫紺]] (cyanosis) 。在慢性低張性缺氧很容易出現(xiàn)紫紺。紫紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧的病人不一定都有紫紺，例如[[貧血]]引起的[[血液性缺氧]]可無(wú)紫紺。同樣，有紫紺的病人也可無(wú)缺氧，如[[真性紅細(xì)胞增多癥]]患者，由于 Hb 異常增多，使毛細(xì)血管內(nèi)脫氧 Hb 含量很容易超過(guò) 50g /L ，故易出現(xiàn)紫紺而無(wú)[[缺氧癥]]狀。
==低氧血癥的鑒別診斷==
[[低氧血癥]]、[[缺氧]]和氧供不足，這三個(gè)概念很多人混為一談。在科研工作中，概念不清是最致命的。在臨床工作中，分清這些概念是我們保障患者術(shù)中安全的基礎(chǔ)。

低氧血癥是指[[循環(huán)系統(tǒng)]]中的[[氧分壓低]]于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無(wú)低氧血癥的唯一指標(biāo)。

缺氧的診斷卻比較困難。缺氧時(shí)[[線粒體]]不能進(jìn)行有氧氧化，而進(jìn)行[[無(wú)氧酵解]]。由于無(wú)氧酵解產(chǎn)生大量[[乳酸]]，因此[[血液]]中乳酸的含量是判斷有無(wú)缺氧的重要指標(biāo)，[[血乳酸]]濃度超過(guò)1.5mmol/L即為缺氧。但是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸濃度升高，如在[[低血容量休克]]早期組織存在缺氧，但由于[[血管收縮]]，組織中產(chǎn)生的乳酸聚集在局部組織中而未進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，血液中的乳酸可不升高;同樣，血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如[[肝硬化]]的患者輸注大量含乳酸的液體可導(dǎo)致血液中乳酸含量升高。因此，判斷有無(wú)缺氧首先應(yīng)明確有無(wú)導(dǎo)致缺氧的病因存在，測(cè)定血液中乳酸含量只是輔助診斷措施。缺氧分為低張性缺氧(hypotonic anoxia)、[[血液性缺氧]](Anemic anoxia)、循環(huán)性缺氧(circulatory anoxia)和組織性缺氧(histogenous anoxia)。

氧供(Oxygen delivery，DO2) 又稱為總體氧供(global oxygen delivery)，是指單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量。氧供(DO2)由下面公式計(jì)算： DO2=CO×CaO2 其中CO為心排出量，CaO2為[[動(dòng)脈血]][[氧含量]]。從上面的公式可以看出，心排出量和[[動(dòng)脈]]氧含量不足都可導(dǎo)致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影響。氧含量受[[血紅蛋白]]含量和[[氧飽和度]]的影響。

明確這些概念對(duì)于我們的臨床工作大有裨益。

低氧血癥常出現(xiàn)在吸入氣中氧含量過(guò)低、[[肺泡氣]]體不足、彌散[[功能障礙]]和循環(huán)功能障礙。缺氧則要根據(jù)上面的四種類型進(jìn)行分析。氧供不足如果發(fā)生在心排出量和動(dòng)脈氧含量正常的情況下，常見的原因是[[病理]]性氧供依賴和[[生理]]性氧供依賴增加，[[麻醉]]中處理的措施無(wú)外乎降低氧耗。

①由于彌散入動(dòng)脈血中的氧壓力過(guò)低使PaO2降低，過(guò)低的PaO2可直接導(dǎo)致CaO2和SaO2降低;

②如果[[Hb]]無(wú)質(zhì)和量的異常變化，CO2max 正常;

③由于PaO2降低時(shí)，[[紅細(xì)胞]]內(nèi)2,3-DPG增多，故血SaO2 降低;

④低張性缺氧時(shí)， PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低;

⑤動(dòng)-[[靜脈]]氧差減小或變化不大。通常 100ml 血液流經(jīng)組織時(shí)約有 5ml 氧被利用，即 A-V d O2 約為 2.23mmol/L(5ml/dl) 。氧從血液向組織彌散的動(dòng)力是二者之間的[[氧分壓]]差，當(dāng)?shù)蛷埿匀毖鯐r(shí)， Pa O2 明顯降低和CaO2明顯減少，使氧的彌散速度減慢，同量血液彌散給組織的氧量減少，最終導(dǎo)致 A-V d O2 減小和組織缺氧。如果是慢性缺氧，組織利用氧的能力[[代償]]增加時(shí)， A-Vd O2 變化也可不明顯。

6[[皮膚粘膜]]顏色的變化

正常[[毛細(xì)血管]]中脫氧 Hb 平均濃度為 26g /L( 2.6g /dl) 。低張性缺氧時(shí)，動(dòng)脈血與[[靜脈血]]的氧合 Hb 濃度均降低，毛細(xì)血管中氧合 Hb 必然減少，脫氧 Hb 濃度則增加。當(dāng)毛細(xì)血管中脫氧 Hb 平均濃度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上(SaO2 ≤80% ～ 85% )可使皮膚粘膜出現(xiàn)青紫色，稱為[[紫紺]] (cyanosis) 。在慢性低張性缺氧很容易出現(xiàn)紫紺。紫紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧的病人不一定都有紫紺，例如[[貧血]]引起的血液性缺氧可無(wú)紫紺。同樣，有紫紺的病人也可無(wú)缺氧，如[[真性紅細(xì)胞增多癥]]患者，由于 Hb 異常增多，使毛細(xì)血管內(nèi)脫氧 Hb 含量很容易超過(guò) 50g /L ，故易出現(xiàn)紫紺而無(wú)[[缺氧癥]]狀。
==低氧血癥的治療和預(yù)防方法==
1、氧療，簡(jiǎn)易面罩，有創(chuàng)機(jī)械通氣，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

氧療的目的在于提高[[動(dòng)脈血]][[氧分壓]]、[[氧飽和度]]及[[氧含量]]以糾正[[低氧血癥]]，確保對(duì)組織的氧供應(yīng)，達(dá)到緩解組織[[缺氧]]的目的。無(wú)論其基礎(chǔ)[[疾病]]是哪一種，均為氧療的指證。從[[氧解離曲線]]來(lái)看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已處于失償邊緣，PaO2稍再下降會(huì)產(chǎn)生氧飽和度的明顯下降。按[[血?dú)夥治鯹]，低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴[[高碳酸血癥]]：通氣不足所致的缺氧，伴有[[二氧化碳]][[潴留]]，氧療可糾正低氧血癥，但無(wú)助于二氧化碳排出，如應(yīng)用不當(dāng)，反可加重二氧化碳潴留。②單純低氧血癥：一般為彌散[[功能障礙]]和通氣/血流比例失調(diào)所致。彌散功能障礙，通過(guò)提高吸入氧濃度，可較滿意地糾正低氧血癥，但通氣/血流比例失調(diào)而產(chǎn)生的肺內(nèi)分流，氧療并不理想，因?yàn)檠醑煂?duì)無(wú)通氣的[[肺泡]]所產(chǎn)生的動(dòng)靜脈分流無(wú)幫助。

2、[[高壓氧艙治療]]

3、解除[[支氣管痙攣]]

主要用[[磷酸二酯酶]]抑制藥如[[氨茶堿]]、[[二羥丙茶堿]]，有松弛[[氣道]][[平滑肌]]、抑制[[組織胺]]釋放作用。如氨茶堿[[靜脈注射]]負(fù)荷量5.6mg/kg，20min 滴完， 以后按每0.2～ 0.8mg/ kg?h 的維持量靜滴，[[血藥濃度]]保持在10 ～ 20μ g/ml。吸煙者劑量酌增， 而老年、慢性腎功能障 礙者酌減。血藥濃度大于20μg/ml 可致[[中毒]]， 表現(xiàn)為[[心動(dòng)過(guò)速]]、快速性[[心律失常]]、[[嘔吐]]甚至[[驚厥]](&gt;30μg/ml) ， 用藥時(shí)最好監(jiān)測(cè)心率、心律和血藥濃度。其它尚選用抗膽堿藥如[[異丙阿托品]]、選擇性β2 [[受體激動(dòng)劑]]如沙[[丁醇]]和[[腎上腺皮質(zhì)激素]] 。
==參看==
*[[小兒呼吸衰竭]]
*[[呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)肺病]]
*[[腎髓質(zhì)壞死]]
*[[膿毒性休克]]
*[[鼾癥]]
*[[暴發(fā)性肝功能衰竭]]
*[[其它癥狀]]
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[[分類:其它癥狀]]